سوال – در مورد سایر بیماری های سینه توضیحاتی بدهید .
پاسخ – شایع ترین بیماری در خانم ها که خوش خیم هم هست دردهای سینه هستند . درد را می توان به درد سیکلیک و ناسیکلیک تقسیم بندی کرد .خانم هایی هستند که در تمام طول ماه درد دارند و سن شان در زمان یائسگی و بعد از آن است ، ما این دردهای را بصورت دردهای غیر دوره ای در نظر می گیریم . معمولا مشکل حادی در بافت سینه وجود ندارد. این مشکل را قضایای مفصلی و عضلانی ایجاد می کند . مثلا آرتروز گردن و شانه دارند یا مشکلی در کتف و دست دارند که در داخل سینه برمی گردد و حس می شود . ممکن است که بیماری قلبی و ریوی داشته باشند . ممکن است بیماری ریفلاکس یا برگشت اسید داشته باشند و در جناق سینه دردی حس می کنند که فکر می کنند مربوط به سینه شان است . درد دوره ای یا سیکلیک دردی است که در خانم های جوان بیشتر است و در زمان سیکل ماهیانه شان شدت پیدا می کند و بعد از شروع سیکل شان کاهش پیدا می کند . و نزدیک دوره بعدی دوباره شدت پیدا می کند . معمولا این خانمها یک بیماری عمومی بنام بیماری فیبروکیستیک دارند که این بیماری خوش خیم است. تقریبا هفتاد درصد خانم ها از درجه ی خفیف تا شدید آنرا دارند . فقط موارد شدید است که دردهای آزار دهنده دارد . توصیه ی ما این است که ترکیبات کافئین و گزانتین که از انواع مواد اکسیدان هستند استفاده نکنند . مثل شکلات ، قهوه ، چای سیاه پررنگ و موادی مثل سوسیس ، کالباس ، کرفس . اینها را در تمام طول سیکل ماهیانه مصرف نکنند و وقتی نزدیک سیکل هستند ، مصرف آب و نمک را کمتر داشته باشند . زیرا ورم بافتی هم کمتر می شود و دردشان کاهش پیدا می کند . علاوه بر توصیه های رژیمی داروهایی مثل ویتامین E ، دانازول و مسکن های مختل هم هست . البته هیچ کدام از آنها تاثیر قطعی ندارند . این بیماری چیزی نیست که بطورکلی از بین برود و تا آخر عمر وجود دارد و بعد از یائسگی علائمش فروکش پیدا می کند و کمتر می شود . این بیماری ریسک سرطان را هم افزایش نمی دهد . این خانم ها نگران نباشند که بخاطر داشتن این بیماری ممکن است که سرطان بگیرند . صرفا به دلیل خانم بودن و افزایش سن ممکن است که اینها هم سرطان بگیرند . مشکلی که این بیماری ایجاد می کند این است که به دلیل ایجاد کیست های ریز و درشت و تراکم هایی که در بافت غدد سینه ای اینها هست اگر توده ی سرطانی به تبع خانم بودن و بالا رفتن سن برای آنها ایجاد بشود ممکن است که از نظر دور بماند و دیرتر تشخیص داده بشود. اگر خود فرد بخواهد بطور نامرتب معاینه بکند دیرتر متوجه می شود و اگر مراجعه ی مرتب به پزشک نداشته باشد زمانی متوجه آن می شود که این توده خیلی بزرگ شده باشد. توصیه ی من به خانم هایی که این مشکل را دارند این است که به فواصل منظم و مرتب تحت نظر پزشک باشند و کارهای تشخیصی که پزشک شان می گوید را انجام بدهند که اگر بخواهند مشکلی پیدا بکنند در همان مراحل اول مثل خانم هایی که فیبروکیستیک را ندارند تشخیص داده بشوند . شیوع دیگر ترشحات نوک سینه است که این ترشحات می تواند رنگ های مختلف داشته باشد. رنگ شیری ، شفاف مثل آب ، خاکستری ، زرد و ترشحات خونی . چیزی که برای ما خیلی اهمیت دارد ترشحات خونی و ترشحاتی که مثل آب شفاف است هستند . اگر خانمی این ترشحات را داشته باشد مخصوصا اگر دو تا مجرا باشد باید سریع به پزشک مراجعه کند . یکسری پی گیری های خاصی را لازم دارد . رنگ های دیگر یا در زمینه ی فیبروکیستیک است یا اگر رنگ شیری است بیشتر مشکلات غددی مطرح است مثل مشکل تیروئید یا بیماری تخمدان که بر اساس آزمایشاتی که ما انجام می دهیم بیماری آنها را برطرف می کنیم . مشکل بعدی که بحث امروز ما هم هست مشکل توده ها هستند . این طور نیست که اگر خانم ها توده ای در سینه پیدا کردند این مساوی با سرطان است . از هر پنج توده ای که یک خانم در سینه پیدا می کند چهار مورد خوش خیم است و یک مورد بدخیم است . یعنی شصت تا هشتاددرصد توده ها خوش خیم هستند . مشخصات توده های خوش خیم به این صورت هستند که معمولا گرد هستند ، در بافت کاملا متحرک هستند و قابلیت جابجایی دارند ، در نزدیک سیکل ماهیانه اینها بزرگتر و دردناک تر می شوند و بعد از سیکل ماهیانه نرم تر و کوچکتر می شوند . بطوری که خانم ها می گویند که ما بعد از سیکل ماهیانه این توده را گم می کنیم . این توده می تواند منفرد یا متعدد یا دوطرفه باشد . ما بیمارانی را داریم که در هر سینه هفت الی ده تا توده دارند . ما باید اینها را بطور دقیق تحت نظر داشته باشیم . این توده ها رشدشان خیلی کند است . و معمولا همراه خودشان علامت دیگری هم ندارند . اینها درد را دارند ولی سایر علائم پوستی و علائمی که برای توده های بدخیم وجود دارد را ندارند . حتی این توده ها می توانند بصورت خوشه انگوری باشند و فقط بصورت گرد یا صاف تنها نباشند . با اینکه خوشه انگوری هم هستند اطرافیان آن کاملا مشخص است و پیداکردن آن در بافت راحت است . اینها می توانند هم بصورت توده های تو پُر باشند یا توده هایی باشند که کیست باشد و داخل شان مایع باشد . ما با سونوگرافی می توانیم این توده ها را از هم تشخیص بدهیم و درمان های آن متفاوت خواهد بود . توده های بدخیم مثل خرچنگ داخل بافت پخش می شوند و خیلی سفت هستند و ما می گوییم که مثل سنگ می مانند . این توده ها درد ندارند و حدود دو درصد این تودهای سرطانی درد دارند و آن هم بخاطر مجاورت با سیستم عصبی است و نود و هشت درصد بدون درد هستند و بخاطر همین تاکید می کنند که خانم ها مراحل پیشگیری را حتما انجام بدهند . اگر بخواهند با دست لمس کنند زمانی متوجه است که توده خیلی بزرگ شده است . چون این توده درد ندارد اهمیتی به آن نمی دهند و دیر تشخیص داده می شود . این توده ها بر اساس جایی که قرار گرفته اند یا به پوست ، هاله و نوک سینه چسبندگی پیدا می کنند و آنها را به طرف داخل می کشند یا اگر عمقی باشند به جداره ی قفسه ی سینه می چسیند و این باعث می شود که یک حالت فرورفتگی و جمع شدگی در بافت سینه ایجاد بشود که اگر اینها را در حین معاینه نگاه بکنند ، این توده مثل سنگ چسبیده و قابلیت جابجایی ندارد و محدوده اش نامشخص است و باعث تغییرات پوستی هم شده است . در مراحلی که اینتودهها پیشرفت می کند ، ممکن است که غدد لنفاوی زیر بغل هم بزرگ بشود و قابل لمس باشند و در مراحل پیشرفته به دست و در مراحل پیشرفته تر به استخوانها ، ریه و مغز دست اندازی داشته باشد . رشد این توده ی سرطانی بر اساس تهاجم خود تومور که این را پاتولوژی مشخص می کند و سن بیمار متفاوت خواهد بود . هرچه بیمار جوان تر باشد و هر چه تهاجم تومور بیشتر باشد ،این سیر سریع تر است . ولی در یک خانم شصت ساله ممکن است که این مراحل چندین سال طول بکشد و سیر خیلی کندتر است . چیزی که خیلی اهمیت دارد این است که بیماران در پوشش غربالگری یا بیمار یابی باشند . اگر در این حالت باشد ما بیماران را در استیج صفر و یک پیدا می کنیم که اگر جراحی بشوند لازم نیست که کامل سینه برداشته بشود و طول عمر طبیعی پیدا می کنند منتها اگر بر اساس شرایط بیمار پیشرفت کرده باشد و استیج بالاتر باشد ، درمان ها خیلی وسیع تر می شود ، هزینه ها بالاتر می رود و نتایج بهبودی که ما انتظار داریم به حدمطلوب خودش نمی رسد .