شیوع دیابت در بارداری: 4.2٪ کل موالید زنده

عوامل خطر بروز GDM:
نژاد خاص
چاقی
تشخیص دیابت در بارداری
دیابت آشکار:
BS randomly>200mg/dl + علائم (پرنوشی. پلی اوری. کاهش وزن بی دلیل)
FPS> 125mg/dl

دیابت بارداری:
تشخیص یا شروع دیابت در دوران بارداری صرف نظر از مصرف یا عدم مصرف انسولین

FBS بالا  یا گروه پرخطر
 غربالگری :  تست چالش50 گرم گلوکز (1 ساعته) GCT
 تشخیص : تست تحمل 100 یا 75 گرم گلوکز  GTT
   
GCT
- در هرساعتی از شبانه روز قابل انجام هست / نیست؟
      140 mg/dl  (80%)
     130 mg/dl  (90%)

GTT
تاثیر GDM بر نتایج بارداری
    عوارض جنین. نوزاد و کودک
شایعترین مسئله پری ناتال ماکروزومی جنین : ترومای زایمانی
ناهنجاری نوزادی ( – )
مرگ نوزاد A1 ( – )  و A2 ( افزایش بسیار کم )
مرده زایی در A1 = دیابت آشکار
( اگر بخوبی درمان شود احتمال مرگ جنین مشابه جمعیت عادی است.)

کودکان مادران مبتلا به GDM : دیابت . چاقی


    عوارض مادری:
 HTN
C/S
 > 50٪  موارد طی 20 سال آینده به دیابت آشکار مبتلا خواهند شد.

کنترل بیماری دیابت بارداری
رژیم غذایی
ورزش
پایش قند خون
انسولین
داروهای کاهنده قند خون

: A1پایش روزانه با گلوکومتر
ماکروزومی
میزان افزایش وزن مادر در بارداری.

A2: پایش 1ساعت بعد از غذا با گلوکومتر بهتر از 1 ساعت قبل از غذا است.
هیپوگلیسمی نوزاد
ماکروزومی
سزارین ناشی از دیستوشی
نحوه زایمان و مراقبت حین لیبر مادران مبتلا دیابت بارداری چگونه است؟
ACOG: وزن جنین طبق سونوگرافی> 4500 گرم: سزارین مد نظر باشد.
معمولاً دیابت بارداری نوع 1 نیازی به مداخلاتی همچون زایمان زود هنگام یا سزارین جهت اجتناب از آسیب براکیال ندارند.

دیابت بارداری نوع 2 و دیابت آشکار نیاز به بررسی جنین و ارزیابی قبل از تولد دارند.
توصیه ها واقدامات مراقبتی بعد از زایمان
12-6 هفته پس از زایمان و بعد از آن در فواصل دیگر با آزمایش 75 گرم گلوکز تحت ارزیابی قرار گیرند.
زیرا احتمال ابتلا به دیابت آشکار طی 20 سال بعد 50٪ است.
هر چه میزان گلوکز ناشتا بیشتر باشد احتمال ابتلا به دیابت آشکار بیشتر است.
درمان با انسولین بویژه قبل از 24 هفته عامل پیش بینی کننده قوی برای دیابت ماندگار است.
توصیه های پنجمین کنفرانس عملی در مورد ارزیابی های متابولیک به دنبال بارداری های همراه با دیابت بارداری

دیابت  پیش از بارداریPre Gestational DM
تاثیر دیابت آشکار بر بارداری
میزان کنترل قند خون
×××× شدت بیماری کلیوی و قلبی عروقی موجود از قبل

با پیشرفت در طبقه بندی وایت احتمال پیامد نامطلوب بارداری افزایش می یابد.

تاثیر نامطلوب
جنینی
نوزادی
مادری
جنین
سقط
زایمان پره ترم
مالفورماسیونها
اختلال رشد جنین( ماکروزومی – IUGR )
مرگ توجیه نشده جنین
هیدرآمنیوس
کدام زنان دیابتیک با خطر بیشتر سقط مواجهند؟
Hb A1C >12%
PPr >120 mg/dl

2 علت اصلی مرگ جنین مادران دیابتی
مالفورماسیون مادرزادی (50%)
مرگ توجیه نشده جنین (50%)

ثابت ماندن خطر مرگ و میر پری ناتال در حد 1درصد

مالفورماسیون ها
شیوع: 5%
خطر ناهنجاری کروموزمی افزایش نمی یابد/ می یابد.
علت: چند عاملی
فیزیوپاتولوژی آن به کنترل ضعیف دیابت در دوران پیش از لقاح و اوایل بارداری مربوط است.
HbA1c طبیعی احتمال آنومالی را نفی نمی کند و بالا بودن آن لزوم بروز آنومالی نیست.
از مکانیسم های ایجاد نقایص قلبی : استرس اکسیداتیو ناشی از هیپرگلیسمی ست که منجر به جلوگیری از مهاجرت ستیغ عصبی قلب می شود.

BS> 130 mg/dl  : افزایش ماکروزمی
مرگ توجیه نشده جنین
منحصر به دیابت آشکار
چرا به آن توجیه نشده می گویند؟
در چه زمانی رخ می دهد؟
علت؟
هیدرآمنیوس
علت؟
مرگ و میر و عوارض نوزادی
سندرم دیسترس تنفسی نوزاد
هیپوگلیسمی
هیپوکلسمی
هیپربیلی روبینمی و پلی سیتمی
کاردیومیوپاتی
تکامل شناختی دراز مدت
وراثت دیابت
مادر
نفروپاتی
رتینوپاتی
نوروپاتی
کتواسیدوز
پراکلامپسی و پرفشاری خون
عفونت
مرگ مادر
رتینوپاتی دیابتی
آسیب به عروق شبکیه
8% افراد مبتلا  به اختلال تحمل گلوکز و 13% کسانیکه برای اولین دیابت شان تشخیص داده می شود دچار رتینوپاتی اند.
انواع: پرولیفراتیو / غیرپرولیفراتیو

منبع:
http://www.bd.com/us/diabetes/content/injection/mixing/5cc/index.html