سلولهاي بدن براي ادامه حیات به غذا، اکسیژن و سایر مواد مغذي نیاز دارند که این مواد از

طریق خون منتقل می شوند.مواد زاید نیزازسلولها وارد جریان خون میشوند تا از بدن دفع شوند،

قلب یکی از اعضاي حیاتی بدن است که همانند یک پمپ عمل کرده و با ضربان هاي خود،

خون را در داخل شبکه عروق به جریان در می آورد

.

قلب نیزمانندتمام اعضاي بدن توسط رگ هاي خونی تغذیه می شودکه به آن عروق کرونر گفته

می شود. عروق کرونرممکن است بعلل مختلفی که به آن عوامل خطرمی گویند، دچار تنگی و

انسداد شوند. تنگی و انسداد عروق قلب باعث ایجاد سکته قلبی و یا دردقلبی (آنژین قلبی) می

شود.

عوامل خطرساز براي تنگی عروق قلب

عوامل خطرسازي که احتمال ابتلابه گرفتگی عروق قلب وسکته قلبی راافزایشمیدهد،به دودسته

تقسیم میشوند:

1)عوامل خطرغیر قابل کنترل(غیر قابل اصلاح)

افزایش سن ·

جنس(مذکر بودن) ·

سابقه خانوادگی بیماري عروق قلب درافراد درجه یکفامیل ·

نژاد ·

2) عوامل خطرقابل کنترل(قابل اصلاح)

عوامل خطري که باتغییرشیوه زندگی و یاعادات شخصی قابل کنترل هستند

فشار خون بالا ·

چربی خون بالا ·

دودسیگارواستعمال دخانیات ·

مرضقند یا دیابت ·

چاقی ·

عدم تحرك ·

استرس وفشارروحی ·

آنژین قلبی چیست ؟

آنژین قلبی احساس درد یا ناراحتی درقفسه سینه می باشدو زمانی رخ میدهد که قلب به اندازه

کافی اکسیژن موردنیاز خود را دریافت نمی کند . با گذشت زمان سرخرگهاي کرونري تامین

کننده خون مورد نیاز قلب ممکن است در اثر رسوب چربی ،کلسترول و سایر مواد دچارتنگی و

انسداد شوند این رسوبات پلاك نامیده میشوند. اگر

یک یا تعداد بیشتري سرخرگ به شکل نسبی دچار

انسداد شوند ،خون به مقدارکافی نمیتواند جریان پیدا

کند و ممکن است بیمار احساس درد یا ناراحتی در

قفسه سینه نماید. اگر آنژین در قفسه سینه ایجاد

شده و رفع شود، این امر نشان دهنده احتمال وجود

تنگی در عروق قلب است و نیازمند درمان می باشد.

ایجادتغییر در شیوه زندگی ،استفاده کردن از داروها و

برخی از اقدامات پزشکی و اعمال جراحی می توانند

میزان تنگی در عروق قلب و آنژین قلبی راکاهش دهد.

حمله قلبی یا سکته قلبی چیست ؟

حمله قلبی وقتی رخ می دهد که پلاك ها یا رسوبات ایجاد شده در عروق قلب از محل خود جدا

شوند و با ایجاد لخته باعث انسداد در عروق قلب گردند. در این صورت بخشی از عضله قلب

بعلت نرسیدن اکسیژن بصورت دائمی از بین می رود. هر چه مدت زمان انسداد رگ بیشتر باشد،

آسیب قلبی نیز بیشتر خواهد بود. هنگام بروز انسداد در بخشی از عروق قلب و ایجاد حمله قلبی،

ممکن است ضربان قلب نیز دچار اختلال شود (آریتمی) که مهمترین علت مرگ بعلت سکته

قلبی می باشد. مراقبت از بیمار در بخش ویژه و فراهم کردن محیط آرام و کم استرس در این

زمان می تواند در جلوگیري از این عارضه بسیار موثر و حیاتی باشد.

هیچگاه مشکلات قلبی را ساده و پیش پا افتاده تلقی نکنید چرا که مسئله مربوط به مرگ و

زندگی می باشد . براي مثال، افزایش آگاهی شما در مورد علایم هشداردهنده قلبی ،شما را در

کمک به خودتان و نزدیکانتان توانمندتر می کند.واکنش و عملکرد سریع باعث نجات زندگی

بسیاري از افرادمی شود .

در این قسمت برخی از علایم حمله قلبی ذکر می شوند:

 

 

 

احساس ناراحتی ، فشار ، پري یا درد در مرکز قفسه سینه که بیش از چند دقیقه ·

طول کشیده یا رفع شده و دوباره بر گردد.

احساس درد یا ناراحتی در یک یا هر دو بازو ، پشت ، گردن ، فک یا معده. ·

تنگی نفس با یا بدون احساس ناراحتی درقفسه سینه ·

سایر علایم مانند تعریق سرد ، تهوع،استفراغ وسبکی سر . ·

معمولادردهاي قلبی با فعالیت بدنی وفشارهاي روحی ناگهانی،سرما،پرخوري تسریع ·

وتشدیدمیشوندکه بااستراحت تسکین می یابد.گاهی فرد دراستراحت نیز درد را تجربه

می کند.

دردقلبی درسالمندان وافراددیابتی ممکن است احساس نشودیابه صورت تنگی نفس ·

یافقط بایک حالت ضعف بروزنماید.

معمولا مدت این دردهااز 5 تا 30 دقیقه متغیر است وباقرص زیرزبانی نیتروگلیسیرین ·

برطرف شده یاکاهشمییابد.

درد قلبی ممکن است در قفسه سینه حسنشود بلکه در دستها، پشت، گردن، یا بالاي ·

شانه ممکن است حسشود که همه این موارد زنگخطري جدي محسوب می شوند.

 

 

 

رعایت چه نکاتی باعث کاهش خطر حمله قلبی مجدد در بیمار

می گردد.

شماخانواده محترم به عنوان تداوم دهنده مراقبت ازبیماردرمنزل بعدازیکحادثه

قلبی محسوب میشوید،بنابراین شمانیزمانندبیمارتان بایدمواردزیرراکه شامل

اصلاح شیوه زندگی میباشد،فراگرفته وباکمک درتغییرشیوه زندگی بیمارباعث

ارتقاءسلامتی وي گردید.

ترك سیگار و اجتناب از در معرضدود سیگار بودن ·

ترك سیگار مهمترین قدمی است که در کاهش

خطر می توانید انجام دهید، مطالعات نشان

میدهد افرادي که دچار حمله قلبی شده اند و

بسرعت سیگار را ترك کرده اند خطر حمله مجدد

یا حتی مرگ را کاهش داده اند .تشویق و حمایت

هاي روحی ، موفقیت طولانی مدت در ترك سیگار

را به طور چشمگیري افزایشمی دهند .

داشتن فعالیت جسمی ·

ورزش منظم با کنترل فشار خون،کنترل کلسترول

،کنترل قندخون ( بخصوص در افراد دیابتی) وکاهش

وزن میتواند به کاهش خطر حمله مجدد کمک کند .

- بهترین نوع ورزش آنهایی هستند که همه بدن

بیمارتان را درگیر کند. نظیر پیاده روي ، شنا و ...

- مدت آن 30 دقیقه و یا بیشتر، ترجیحا همه

روزهاي هفته توصیه میشود.

- درحدي ورزش نماییدکه کمی عرق کرده وضربان قلب وتنفس، تندترشودتاحدي که

بتوانیدبه راحتی صحبت کنید.

- درشروع کارمیتوان 3باردرروز به مدت 15 دقیقه ورزش کردوپس ازمدتی آن رابه یک

30 دقیقه رساند. - باردرروز به مدت 60

- توصیه میشودکه فعالیت هاي بیماردرسطح صاف وهموارانجام شود.

- پیاده روي در تابستان در دماي بالاتر از

29 درجه سانتیگراد و رطوبت بالاي

%75 ، و در زمستان در دماي کمتر از 4

درجه ممنوع است.

1ساعت بعد - - از انجام ورزش وفعالیت 2

ازغذا خوردن اجتناب شود.

بیمارشماهرکدام از علایم زیر را در طی ورزش کردن تجربه کرد سریعا به

پزشکاطلاع دهید :

تنفس کوتاه ü

ضعف و خستگی مفرط ü

درد در قفسه سینه یا شانه ، دست ، فک و گردن ü

تورم پا ، درد در پاها ü

رنگ پریدگی ü

تندي یا نامنظمی ضربان قلب ü

احساس تهوع و استفراغ ü

عرق سرد ü

مصرف روزانه ومنظم داروها ·

- اگربیمار استنت(فنرداخل رگهاي قلب) دارد ممکن است

داروهاي ضد پلاکت نظیر تیکلوپیدین یاپلاویکس هم

بگیرد .

- داروهاراطبق دستور پزشک مصرف کرده،ومصرف هیچ

دارویی رابدون مشورت پزشک قطع نکند.

- همیشه قرصهاي نیتروگلیسیرین راهمراه خودداشته باشد.

- درصورت بروز درد سینه، ابتدا در حالت نیمه نشسته یک قرص زیر زبان بیمار بگذارید

5 دقیقه تاسه بار یک قرص زیرزبان - ودرصورت عدم تسکین درد به فاصله 10

بیمار بگذارید، اگر پس از سه بار مصرف قرص دردسینه باقی بود، به اورژانس 115

اطلاع دهید.

کاهشسطح کلسترول خون ·

کاهش سطح کلسترول خون با دریافت

داروهایی نظیر استاتین ها یا دیگر داروهاي

پایین آورنده چربی، و رژیم غذایی کم کلسترول

امکان پذیر است. کاهش سطح کلسترول

میتواند درکاهشخطر حمله مجددبسیار مؤثر باشد .

کنترل فشار خون ·

- در صورتی که بیمار مبتلا به پرفشاري خون

میباشد، رعایت رژیم غذایی وپیاده روي به

کنترل فشارخون بیمار، کمک میکند. در یک

رژیم مناسب باید مصرف چربی، نمک، گوشت قرمز،شیرینی جات محدود گردیده،و

از طرف دیگر مقادیر زیادي از غلات، میوه، سبزي ومحصولات لبنی کم چرب

مصرف گردد.

- به این نکته توجه داشته باشید که درتهیه

غذاي بیمار در مجموع بیش از یک قاشق

چایخوري نمک استفاده نکنید. به جاي

گوشت قرمز، بیشتر، ازگوشت مرغ وماهی

استفاده گردد.

- درصورت __________امکان نحوه گرفتن فشار خون را

فرا گرفته، و در منزل فشار خون بیمارتان

را اندازه گیري و آن را یادداشت نمایید،و

در صورت وجود نوسانات فشار خون ،پزشک را درجریان قرار دهید.

- توجه داشته باشید بیمار داروها را براساس دستور پزشک مصرف کند ومصرف هیچ

دارویی را بدون مشورت پزشک قطع نکند.

کنترل قند خون ·

اگربیمار مبتلا به دیابت میباشد قند خونش را

باید کنترل کند . د اشتن قند خون بالا در

طی زمان طولانی با پیشرفت بیماري هاي

قلبی ارتباط تنگاتنگ دارد . یک راه براي

اینکه بدانیدقند خون بیمار تحت کنترل است

هر دو تا سه ماه یکبار است A1C یا نه ، انجام یک آزمایش ساده به نام هموگلوبین

کمتر از A1C انجمن قلب و دیابت آمریکا به افراد دیابتی توصیه میکند که هموگلوبین

%7 داشته باشند .

رعایت رژیم غذایی ·

رژیم قلبی شامل رژیم ماهی و رژیم

مدیترانه اي را پیروي کنید . یک رژیم

غذایی صحیح ( کم نمک – کم

کلسترول) به کاهش وزن ، کاهش

فشار خون ، کاهش کلسترول خون

کمک میکند . مطالعات نشان میدهد

مردمی که این رژیم غذایی را پیروي میکنند طول عمر طولانی تري دارند؛ بنابراین براي

افزایشطول عمر ، تلاش کنید که بیمار از این رژیم غذایی پیروي کند.

- توصیه میشودکه بیمار ازغذاهاي سبک دروعده هاي زیاد و با حجم کم استفاده کند، و

از پرخوري پرهیزکند

- به جاي سرخ کردن غذاها از روش آب پز، بخارپز و

کباب کردن استفاده کند. مصرف زرده تخم مرغ

رابه 2 بار در هفته کاهش دهد.

- به بیمار توصیه کنید جهت جلوگیري ازیبوست میوه وسبزیجات تازه استفاده نماید.

- اجتناب از مصرف غذاهایی مثل دل، قلوه، جگر، سوسیس، کالباس، خاویار، برخی

فراوردهاي گیاهی مثل نارگیل، چربی حیوانی،کره، مارگارین و....

کنترل وزن ·

چاقی و اضافه وزن فشار خون را افزایش داده سبب

فشار روي قلب می شود و خطر بیماري قلبی را

افزایش می دهد. همچنین خطر ابتلا به دیابت که

خود عامل خطري براي بیماري قلبی است را افزایش

میدهد.اگرشما بیمار محترم چاق میباشید،در مورد

کاهش وزن باپزشک مشورت کنید.کاهش وزن باید با سرعت کم ومتعادل باشد.در هفته

نباید بیش از 500 تا 750 گرم کاهشوزن داشته باشید.

کاهشاسترس ·

شواهد نشان میدهد که کنترل استرس در

افرادي که بیماري قلبی دارند میزان حمله قلبی

را کاهش میدهد . انجام تنفس عمیق ، مدیریت

زمان ، تمرین هاي آرام سازي در کاهش

استرس به بیمار کمک میکند.

سرما خوردگی و دچار آنفولانزا شدن ·

سرما خوردگی و آنفولانزا ،باعث تشدیدعلایم بیمار میگردد.

مصرف الکل ·

در صورتی که بیمار الکل مینوشد؛ سعی کند که مصرف الکل را

کاهش دهد.

کار و فعالیت ·

اغلب کسانی که دچار حمله قلبی میشوند یک تا سه ماه بعد از حمله میتوانند به سر کار

خود برگردند.البته مدت زمانی که

بیمار نیاز به استراحت دارد بستگی

به وضعیت قلب و میزان استرس کار

اودارد.اگرشغل بیمار بسیار سخت

است بهتراست اوراتشویق کنید براي

مدتی شغلشراتغییر دهد.

مسائل جنسی ·

حدودا 4 تا 5 هفته بعد از یک حمله قلبی بیمار میتواند دوباره مسائل جنسی داشته باشد.

توصیه میشود بیمار بعد از صرف غذاي سنگین یامصرف الکل ،فعالیت جنسی نداشته

باشد، درضمن به بیمار گوشزد کنید قبل و بعد ازعمل جنسی از دوش آب گرم و سرد

اجتناب کند.

همیشه به یاد داشته باشید فاکتورهاي زیربیمار را در معرضحمله مجدد قرار

می دهد :

* ورزشنکردن

* چاقی و اضافه وزن

* کلسترول بالا

* قند خون بالا اگر دیابت دارید

* فشار خون بالا

* سیگار

* استرس

* نوشیدن الکل

پساین فرمول را به یاد بسپاریم

یک قلب سالم

کاهشوزن + غذاي مفید+ کاهشکلسترول + ورزش+ قطع مصرف سیگار

براي اینکه متوجه شویم چقدر احتمال دارد که بیمار دچار حملات مجدد شود، نیاز است کارهاي

تشخیصی تکمیل کنندهاي براي بیمار انجام شود، تا اینکه درمانهاي تکمیلی براي پیشگیري از

حملات بعدي و کاهش یا رفع عوارضبجا مانده صورت بگیرد.

کارهاي تشخیصی که انجام میگیرد عبارتند از:

نوارقلب Ø

اکو کاردیوگرافی Ø

تست ورزش Ø

اسکن پرفیوژن قلب (اسکن تالیوم) عکسبرداري مخصوصاز قلب با مواد رادیواکتیو Ø

آنژیوگرافی Ø

نوارقلب Ø

بیماري عروق قلب را میتوان با استفاده از نوار قلب

تشخیص داد.در این بیماریها نوار قلب دچار تغییرات

خاصی میشود که حتی میتوان محل سکته و شدت ان

را نشان دهد.

اکوکاردیوگرافی Ø

شبیه سونوگرافی است، بااین روش تشخیصی

یک تصویر کلی از قلب و حفره هاي قلبی،

دریچه هاي قلب و عملکرد آنها، صداهاي

قلبی، وجود لخته در حفره هاي قلبی، ومیزان

قدرت انقباضی قلب به ما نشان داده

میشود..هر چه قدر که آسیب به قلب کمتر

باشد قدرت انقباضی قلب بیشتر است.پس

قلب بهتر کار می کند بنابراین خطر بعدي

کمتر است.

یک نوع دیگري از اکوکاردیوگرافی وجود دارد؛ که از طریق مري انجام میشود.

مریض 10 دقیقه پروب (یک وسیله کوچک) را قورت میدهد تا از پشت مري از قلب

عکسبگیرند.(قبلش دارو ضدعفونی کننده و یا بی حس کننده میدهند).

تست ورزش Ø

این تست براي بررسی چگونگی عملکرد قلب در زمان فعالیت

انجام میگیرد. روش اجراي تست ورزش به این صورت است که

2- بیمار روي یک نوار گردان شروع به راه رفتن میکند. هر 3

دقیقه یکبار سرعت و شیب نوار گردان دستگاه زیاد میشود،

بنابراین فعالیت بیمار افزایشمییابد. همزمان نوار قلبی هم

گرفته می شود و عملکرد قلب بررسی میشود

در تست ورزش ممکن است مریضعلائمی پیدا کند

بسته به نوع علامت و تغییرات در نوار قلبی پزشک تصمیم گیري می کند که آنژیوگرافی

انجام شود یا نه؟ در واقع تست ورزش عکس العمل قلب را نسبت به افزایش شدت فعالیت

فیزیکی بدن نشان می دهد.

اسکن پرفیوژن قلب (اسکن تالیوم) عکسبرداري مخصوص از قلب با Ø

مواد رادیواکتیو

گاهی اوقات پزشک با کارهاي

قبلی که گفته شد نمی تواند به

نتیجه برسد در این زمان لازم است

که عکسبرداري از قلب انجام

شود.به این صورت که زمانی که

مریضروي نوار تست ورزش است

یک یا دو دقیقه قبل ازپایان تست

ورزش، یک دوز از یک ماده

رادیواکتیو(تالیوم)به وریدبیمارتزریق

می شود این ماده از طریق خون به رگ هاي قلبی رسیده و به ماهیچه قلب می رسد.و

سپس تصاویر بلافاصله گرفته می شود.نواحی از عضله قلب که برداشت تالیوم را نشان

نمیدهند،بعنوان نواحی دچارآسیب ویا کم خونی ناشی ازورزش محسوب میشوند.عکس دوم

در موقع استراحت (معمولاً 4 ساعت بعد) گرفته می شود.با مقایسه عکس اول و دوم نوع

آسیب عضله قلب مشخص می شود.مقدار ماده رادیواکتیو که در اسکن پرفیوژن تزریق می

شود، بسیار ناچیز است و اثر آن سریعاً ناپدید می شود.

بیمارانی که ریسک حمله بعدي در آنها کم است. فقط زیر نظر پزشک دارو دریافت می کند

و هر چند وقت یکبار تست هاي قبلی را تکرار می کند.در بیمارانی که ریسک حمله بعدي

در آنها زیاد است. و گرفتگی رگ هاي قلبی ( تنگی عروق) دارند لازم است آنژیوگرافی

انجام شود .

آنژیوگرافی عروق کرونري Ø

آنژیوگرافی دقیق ترین ومطمئن ترین روش تشخیصی

براي بررسی عروق قلب وتعیین میزان انسدادعروقی

میباشد.

آنژیوگرافی نقشه زیبایی از رگ هایی است که به قلب

خون می دهند (نوعی عکسبرداري خاصبا اشعه ایکس

است ومشخص میکندآیا رگ هاي قلبی تنگ شده یا

نه؟)

کمی ماده بی حس کننده به ران یا بازوي بیمار زده می شود. یک لوله باریک پلاستیکی

(کاتتر)وارد رگ بیمارمی شود. این لوله تاسرخرگ هاي قلب بالامی رود. زمانی که لوله به

رگهاي قلب رسید یک ماده رنگی تزریق می کنند.دراین زمان بیمارکمی احساس گرمی کوتاه

مدت می کند. ممکن است، کسی که به ید ماهی حساسیت دارد، دچار حساسیت دارویی

شود،بنابراین قبل ازانجام آنژیوگرافی،این موضوع را به پزشک وپرستار اطلاع دهید

با آنژیو گرافی بیماران چند دسته می شوند.

1. بیمارانی که فقط نیاز به درمان دارویی دارند.

2. تنگی رگ در حدي است که باید براي بیمارآنژیوپلاستی انجام شود.

بالون زدن درمحل تنگی ü

استنت گذاري داخل شریانی ü

3. بیمارانی که بدلیل تنگی هاي شدیدتر باید تحت علل جراحی پیوند عروق کرونري(

جراحی باي پاس) قرار بگیرند

آنژیوپلاستی : Ø

این روش براي کسانی که یک یا چند رگ تنگ شده

دارند استفاده می شود، نوعی جراحی بسته است. در

این روش لوله اي که در نوك آن یک بالن وجود

داردمعمولاً از طریق رگ ناحیه کشاله ران به ناحیه

تنگ شده شریان کرونر فرستاده میشود. بالون به

منظور باز کردن شریان باد میشود، (بالون پلاك را که

باعث تنگی رگ شده به دیوار رگ فشار می دهد) راه

شریان را باز می کند، بعد بالون را خالی می کنند و سپسلوله را خارج می کنند.

محلی که کانتر وارد می شود (ران یا بازو) ممکن است به اندازه یک زخم درد داشته باشد.

موقعی که بالون باد می شود ممکن است بیمار دردي شبیه آنژین داشته باشد ، در این

صورت باید به بیمارآموزش دهیم که به پزشک خود اطلاع دهد. براي آمادگی گاهی شب

قبل از عمل یک داروي آرام بخش براي بیمار تجویز می کنند. در اغلب موارد طی یک یا

2 روز بیمار مرخصشده و بلافاصله به سرکار برمیگردد.

استنت گذاري داخل کرونري Ø

استنت گذاري داخل کرونري عموما براي

انسدادهاي عروق کرونر ناشی از انژیوپلاستی

وتنگی هاي عود کننده به کار می روند این

روش جدید تر از بالون زدن است .استنت یک شبکه تور مانند فلزي است حمایت ساختمانی

براي رگی که در معرض خطر بسته شدن حاد است فراهم می کند و مثل یک داربست

مکانیکی شریان مسدود را باز می نماید.

استنت روي بالون آنژیوپلاستی قرار می گیرد هنگامی که بالون باد میشود شبکه فلزي

منبسط شده وبه دیواره رگ مقابل خود فشار وارد میکند و شریان را باز نگه می دارد بالون

بیرون کشیده شده اما استنت به طور دائم در شریان باقی می ماند. وقتی لوله فلزي در بدن

قرار گرفت،جهت جلوگیري از تشکیل لخته هاي خونی و کاهش جریان خون به داروي ضد

پلاکت و ضد انعقادنیاز است .در موردداروهاونحوه مصرف آن هاازپزشک وپرستاربیمارتان

راهنمایی بخواهید.

15 درصد بیماران - باوجود آنژیوپلاستی و تعبیه استنت احتمال تنگی مجدد در 20

وجوددارد.لذابراي جلوگیري ازتنگی مجدد توجه داشته باشیدکه بارعایت رژیم غذایی،قطع

مصرف سیگار،پیاده روي وفعالیت روزانه ومتعادل کردن وزن می توان ازعود مجددبیماري

پیشگیري کرد.

جراحی پیوندعروق کرونر( باي پاس): Ø

جراحی پیوند عروق کرونر

قلب به روش جراحی باز

است،در این روش مسیر

جدیدي را به جاي رگهاي

قلبی بسته شده براي خون

ایجادمی کنند.با دارو و

سرما قلب بیمار را از کار

می اندازند.در مدت زمان عمل یک دستگاه قلب و ریه براي حفظ جریان خون وتنفس

بجاي قلب بیمار کار می کند.یک قطعه رگ از پا یا از سینه یا دست بیمار برداشته ویک

سررگ پیوندي به آئورت(سرخرگ بزرگی که ازقلب میآید)وصل شده و سر انتهایی آن را

خواهد ماند ICU درست در زیر محلی که تنگ شده پیوند می کنند.بیمار 1یا 2 روز در بخش

2 هفته طول می کشد و - و بعد به بخش قلب منتقل می شود.بهبود زخم قفسه سینه 3

2 ماه طول می کشد. - بازگشت به کار 3

به یاد داشته باشیم فقط انجام عمل باي پاس کافی نیست ، بلکه باید از بیمار خود در

اصلاح شیوه زندگی حمایت کنیم و در مسیر بهبودي همراه و همدم وي باشیم.باید روش

زندگی اصلاح شود__

،