سوال – در مورد راههای درمان خواب رفتگی و درد دست توضیحاتی بدهید .
پاسخ – عامل بوجود آورنده ی درد در هر ناحیه که باشد درمان هم باید درهمان ناحیه اتفاق بیفتد . در بعضی از موارد بیمار با احساس خواب رفتگی و درد در دستهایش مراجعه می کند ولی وقتی ما آنرا بررسی می کنیم متوجه می شویم که سر منشا درد در ناحیه ی گردن هست . یک بیرون زدگی دیسک مهره های گردن یا یک خار استخوانی ثانوی به آرتروز که ممکن است که روی رشته های عصب فشار وارد کرده باشند . ممکن است که یک دست یا دو دست درگیر باشند . در این موارد ما بسته به شدت علائمی که بیمار بروز می دهد و شدت فشاری که روی رشته های عصب هست به چه صورت باشد . اگر این بیرون زدگی دیسک آسیب جدی به رشته های عصب وارد کرده باشد بطوری که علاوه بر درد و احساس خواب رفتگی بیمار ضعف پیش رونده در دستش داشته باشد یعنی احساس کند که قدرت عضلاتش دارد کم می شود یا در بعضی نواحی عضلات دارند آب می شوند و کوچک می شوند و مشکلاتی از این قبیل را برای بیمار تولید می کند یا در بعضی موارد دیسک گردن در نواحی مرکزی تر واقع شده باشد و به قسمت های دیگری فشار وارد بکند که علائم دیگری مثل خشکی در ضعف و پاها ایجاد می کند ، در این موارد ممکن است که به بیمار توصیه کنیم که اقدام به عمل جراحی بکنند و با کمک روش های جراخی فشاری که روی رشته های عصب هست برداشته بشود. در مواردی که بیمار فقط احساس خواب رفتگی در ناحیه ی دست داشته باشد یا یک درد باشد که علائم دیگری به همراهش نداشته باشد بخصوص ضعف پیش روند ه و آب شدن عضلات در این موارد تاکید ما این است که با بیمار با درمان های غیر جراحی درمان بشود و ما همه سعی مان را برای درمان غیر جراحی می کنیم . درمان های غیر جراحی شامل استفاده از دارویی ضد التهاب است . استراحت نقش مهمی در برطرف کردن دیسک های گردنی و فشاری که روی دیسک وارد می شود. فیزیوتراپی به برطرف کردن بعضی از علائم و دردها کمک می کند مثل اسپاسم های عضلانی و دردهایی که در نواحی مختلف ایجاد شده است . ما در بعضی موارد تزریق های موضعی انجام می دهیم کمک می کنیم که علائم حاد بیمار را برطرف کنیم و دیسک را به عقب برانیم و فشار را از روی رشته های عصب برداریم . در مورد گردن در بعضی موارد که دیسک جدی وجود دارد و با حرکات گردن می تواند آسیب بیشتری به رشته های عصب وارد بشود ما توصیه می کنیم از وسایل کمکی استفاده کنند تا گردن بی حرکت بشود ولی در سایر موارد خیلی روی بی حرکت کردن گردن توصیه نداریم زیرا بی حرکت کردن یک عضو یا موضع می تواند عوارضی داشته باشد که از مهمترین عوارض آن ضعیف شدن و شل شدن عضلات است که عضله نتواند نقش خودش را ایفا کند و خودش مشکل بوجود می آورد . در بعضی موارد از گردنبند استفاده می کنیم که به بیمار کمک بکند. با توجه به نوار عصب و... ، اگر ببینیم که برای بیمار خطر عصب وجود دارد از بیمار می خواهیم که با گردنبد مخصوص گردنش را بی حرکت بکند و مواظب باشد که حرکات تند به گردن وارد نشود بخصوص زمانی که بیمار در ماشین نشسته و دارد حرکت می کند توصیه می کنیم که از این وسیله استفاده بکند . در سایر موارد برای موارد گردنی زمانی که بیماراحساس می کند که با استفاده از گردنبد دردش کمتر می شود توصیه می کنیم . بعد که با کمک این روش ها توانستم درد بیمار را کنترل کنیم و فشار را از روی عصب بردایم ، آنگاه شروع روش درمان نگاهدارنده است که ما روش هایی را بکار بگیریم که بتوانیم دست آوردهای مان را بر بیمار حفظ کنیم . فیزیوتراپی اثرش موقت است و ممکن است که بعد از مدتی مشکل عود کند ، داروها اثرشان موقت است . تقویت عضلات گردن و کتف ها برای ما خیلی مهم است که نقش مخافظت کننده برار مهره ها و عصب ها دارند . دیگری اصلاح روش های رفتاری روزانه است . روش نشستن ایستادن خوابیدن راه رفتن و ... تمام کارهایی که فرد در طول زندگی انجام می دهد که ممکن است دست و گردن را مورد تحریک قرار بدهد ، ما روی همه ی این کارها دقت می کنیم و توصیه هایی به بیمار می کنیم تا به خودش کمک بکند که مشکلش دوباره عود نکند . در ابتدا ما از بیمار می خواهیم که تمرینات درمانی خاصی که ما به او می گوییم انجام بدهد چون ممکن است که وضعیت بیمار بحرانی باشد و با یک وضعیت یا یک فشار نامناسب که به گردن و اندام های فوقانی بیاورد ممکن است که بیماری او عود بکند . اول با ورزش های ساده تر شروع می کنیم ، قدم به قدم با بیمارمان پیش می رویم بعد ورزش های پیشرفته تری را به بیمار می دهیم تا به مرحله ای برسیم که احساس کنیم استحکام و وضعیتی که در ناحیه گردن و کتف ها می خواهیم بدست آورده ایم و بعد به بیمار توصیه می کنیم که می تواند ورزش های دیگری را شروع کند . به بیمارانی که مشکل دیسک گردن دارند توصیه می کنیم که ورزش های زیادی که فشار زیادی به دست ها و گردن می آورد انجام ندهند مثل بلند کردن وزنه یا تنیس . ورزش های شنا برای این بیماران خیلی خوب هستند . در مرحله ی اول شنا کرال سینه را توصیه نمی کنیم ولی بعد که از فاز حاد و نگهدارنده تکمیل شد ، باز به یافته های پاراکلینیکی بیمار بستگی دارد . در مواردی که بیماری شدید باشد ما کرال سینه را منع می کنیم و در موارد خفیف این منعی ندارد و با رعایت موارد خاص و روش صحیحی می توانند این کار را بکنند . در بعضی موارد ممکن است که رشته ای عصب در زیر بغل و ناحیه ی کتف تحت فشار قرار گرفته باشد . یکی از شایع ترین شکایت ها دنده ی گردنی است یا تحت فشار قرارگرفتن رشته های عصب در بین زائده ی طویل شده ی مهره هفتم گردنی و دنده ی اول که معروف به دنده گردنی است . یکی از روش های درمان این مشکل جراحی است . البته روش غیر شایعی است . کمتر از یک درصد کسانی که مشکل دنده گردنی دارند باید عمل جراحی بشوند . درمان های غیر جراحی در این مشکل اهمیت بسیاری دارد برای برطرف کردن و علائم این مشکل در مراحل حاد استفاده از داروهای ضد التهاب فیزیوتراپی است . در این بیماران تقویت عضلات کتف و گردن نقش مهمی دارد . تقویت عضلات ناحیه ی کمربند سینه ای بدست آوردن بالانس و تعادل بین عضلات این ناحیه و برطرف کردن رفتار عادات روزانه مثل قوز کردن بیش از حد سر را به پایین گرفتن می تواند کمک زیادی به این بیماران بکند .