علمی - پرستاری

شنبه 1 آبان 1389 ساعت 3:22 PM

1- گزارش خوانا ، بدون قلم خوردگی ، دقیق و قابل استفاده باشد

2- V/S بدو ورود بیماران چک و چارت شود

3- بهتر است به ترتیب سیستم ها نوشته شود

4- مشکل اصلی ( شکایت اصلی ، با همراه با آمبولانس اعزامی و.... ) ذکر شود

5- رژیم غذایی بیماران مشخص باشد

6- وضعیت خواب ، اشتها ، اجابت مزاج بررسی شود

7- درصورت فیکس بودن سوند و ..... بررسی عملکرد آن ها یاداشت شود ، ترشحات و ....... مثلاً سوند فولی و چک ادرار جریان دارد ، رنگ ادرار Semi clear و حجم ادرار در6 ساعت بیمار فرضاً .... سی سی می باشد

8- در مورد بیماران روانپزشکی از بکار بردن کلمات تشخیصی مانند بیمار افسرده است خودداری می شود

9- مثلاً به جای آن می توان از علایم بیماری بیان کرده بیمار گریه می کند ، کلمات ناامید کننده بر زبان می آورد و .....

10- آموزش های داده شده به بیمار و همراهان آورده شود مثلاً آموزش Self Care ،تغییر پوزیشن ، گاواژ ،elevate سر، فیزیوتراپی اندام ها و .....

11- داروها براساس نوع دارو ، دوز دارو ، نحوه استفاده ، زمان استفاده و براساس تفکیک ساعت نوشته شود

12- تمام تجهیزات مصرفی جهت بیمار در پرونده بیمار ثبت شود

13- لازم است ساعت انجام امور درمانی آورده شود ، ساعت ویزیت پزشک و ....

× رابط آموزشی :

- مسئول بخش رابط آموزشی می باشد ، که با سوپروایزرهای آموزشی در ارتباط می باشد

- کنفرانس های هفتگی براساس برنامه ای که از داخل بخش توسط مسئول بخش درنظر گرفته می شود و به تأیید سوپروایزر آموزشی رسانده می شود

× برد آموزشی :

- در اورژانس نصب و فعال می باشد .

× چک لیست گزارش نویسی بخش :

ردیف		ثبت اطلاعات در پرونده و فلوچارت بیماران
1		مشخصات کامل بیمار روی جلد پرونده و کلیه اوراق بطورکامل ثبت شده است. درصورت مجهوالهویه بودن ، جنس و سن تقریبی بیمار قید گردد .
2		اوراق پرونده براساس شماره مصوب مرکز اسناد و مدارک پزشکی تنظیم شده است .
3		آزمایشات و.... براساس تاریخ انجام در برگه های مربوطه پرونده نصب شده است.
4		دستورات پزشک با ثبت تعداد موارد به حروف و درج ساعت و تاریخ توسط چک کننده امضاء شده و سپس با یک خط مستقیم بگونه ای بسته شده است که جایی برای اضافه کردن دستورات نمیباشد .
5		علایم حیاتی و اطلاعات خواسته شده در برگ چارت و در محل خود بطور دقیق و با رنگ استاندارد چارت شده است .
6		مشخصات بیمار روی کلیه چارت های زیر پای بیمار ثبت شده است ( فقط برای بخش بستری ) .
7		فواصل کنترل علایم حیاتی وضعیت بیمار در چارت زیر پای بیمار با دستورات داده شده در کاردکس مطابقت دارد .
8		میزان وزن کنترل شده روزانه در برگ مخصوص یاداشت می شود .
*******************
ردیف		گـزارشـات پـرستـاری در پـرونـده
1		گزارشات پرستاری بدون خط خوردگی و لاک گرفتگی است . یا درصورت خط خوردگی ،کلمه Error با خودکار قرمز نوشته شده باشد .
2		گزارشات پرستاری بطور خوانا و متوالی نوشته شده و فضای خالی بین آنها نیست .
3		از واژه های مبهم مثل خوب ، نرمال ، متوسط و ... در گزارش استفاده نشده است.
4		به ساعت انجام اقدامات خاص (مثل آزمایشات ، رادیوگرافی ، ویزیت پزشک و...) اشاره شده است
5		پایان گزارش با یک خط مستقیم به گونه ای بسته شده است که جایی برای اضافه کردن نمی باشد و همچنین نام ،سمت ،زمان ثبت گزارش وامضاء شده است .
6		در گزارش پرستاری بدو ورود بعلت مراجعه ، نحوه مراجعه و نوع حادثه اشاره شده است .
7		در مورد وضعیت عمومی بیمار ( علایم حیاتی ، سطح هوشیاری ، علایم عینی و ذهنی ) توضیحات کافی داده شده است .
8		در مورد وضعیت تغذیه بیمار با معیارهای قابل اندازه گیری توضیحات کامل داده شده است .
9		در مورد وضعیت دفع بیمار توضیحات کافی داده شده است( درصورت وجود اسهال ،تعداد دفعات ، رنگ و قوام و ... )
10		در مورد وضعیت درمانهای تهاجمی مثل ( تجویز اکسیژن ، سوند فولی ، N.G.T و .... ) توضیحات لازم ذکر شده است .
11		به فرآیند آموزش و یادگیری بیمار اشاره شده است .
12		دستورات دارویی دقیق ثبت شده است ( با ذکر شکل فرآورده دارویی ، نام دارو ، دوز ، راه مصرف ، زمان اجرای دارو ، امضاء پرستار )
13		مداخلات پرستاری ( براساس مشکل بیمار ) در ثبت گزارشات رعایت شده است .
	ردیف		نحوه ثبت در کاردکس و استفاده از کارت
	1		در ابتدای کاردکس ، دستورالعمل نحوه ثبت در کاردکس وجود دارد .
	2		موارد ثبت شده در کاردکس خواناست .
	3		به جای فاصله زمانی دستورات ، ساعت انجام هر دستور پزشکی ثید شده است . مثلاً 24-18-12-6 به جای Q6h
	4		مشخصات کامل دارو شامل نام دارو ، راه استفاده ، دوز ، ساعت و تاریخ شروع دارو کامل ثبت شده است .
	5		در محل تشخیص ، تشخیص بیماری یا علت بستری ثبت شده است .
	6		در ستون دستورات پزشک ، کلیه تستهای تشخیصی و پاراکلینیکی و اعمال تهاجمی که تنها به دستور پزشک قابل انجام است قید شده است .
	7		در ستون مداخلات پرستاری به چهار دسته اقداماتی که پرستار مجاز به انجام آن می باشد . اشاره شده است .
	8		از کارتهای هشدار دهنده بنا به ضرورت و باتوجه به وضعیت بیمار بطور درست استفاده شده است ( درصورت موجود نبودن ، آگاهی پرسنل سؤال شود ) .
	9		بیماران دارای کارت مشخصات بالای سر شامل اطلاعات خواسته شده ( نام بیمار ، شماره تخت ، نام پزشک معالج ، تاریخ بستری و تشخیص و یا علت بستری ) منطبق با خود بیمار می باشند .
	10		کارت موجود در کاردکس با پرونده بیمار مطابقت دارد .
	*******************
	ردیف		ثبت اطلاعات در دفاتر مربوطه
	1		دفترپذیرش با مشخصات زیرکامل است :ردیف ، شماره پرونده ، نام بیمار ، سن ، نام پدر ، تشخیص،نام پزشک معالج،تاریخ وساعت پذیرش وترخیص،علت اعزام،شماره تلفن و آدرس
	2		دفتر تحویل وسایل روزانه با مشخصات زیر کامل است: تاریخ، شیفت، نام وسایل و تجهیزات موجود دربخش ، سالم بودن، تعداد ، نام تحویل دهنده ، نام تحویل گیرنده ، امضاء
	3		دفتر ارزشیابی پرسنل دارای مشخصات زیر کامل است : نام پرسنل ، ثبت نکات مثبت و منفی ، مستند با ذکر تاریخ و ساعت
	4		دفترمواد مخدر دارای مشخصات زیر و کامل است :ردیف، تاریخ ، شیفت ، نام مواد مخدر ،دوز آن، تعداد آمپولهای پر، تعداد پوکه های خالی ، نام تحویل دهنده ، نام تحویل گینده، امضاء
	5		فرم جابجایی و تعویض برنامه پرسنلی دارای مشخصات زیر و کامل است : با ذکر نام درخواست کننده برنامه ، تاریخ و شیفت مورد نظر ، موافقت مقام مافوق ، امضاء دو نفر جابجا کننده
	6		دفتر یا فرم C.P.R با مشخصات زیر کامل است : ردیف ، نام بیمار ، سن ، تشخیص ، شماره پرونده ، نام پزشک معالج ، تاریخ و ساعت C.P.R شرح C.P.R ، نتیجه C.P.R ، اعضاء تیم C.P.R ، مسئول تیم C.P.R ، زمان اعلام کد احیا .
	*******************

ردیف	تــجـــهــــــیزات
1	ترالی اورژانس از نظر محل قرارگیری ( کنار راهرو یا روبروی ایستگاه پرستاری ) به سهولت در دسترس است .
2	لیست مکتوب کامل داروها و تجهیزات مورد لزوم به ترالی اورژانس نصب است .
3	تخته احیاء در قطع و اندازه مناسب به ترالی اورژانس نصب است .
4	کپسول اکسیژن پٌر همراه مانومتر به ترالی اورژانس متصل می باشد .
5	سینی معاینه حاوی وسایل لازم در بخش موجود است ( آبسلانگ ، گوشی ، فشارسنج ،درجه حرارت ، چراغ قوه و .... ) .
6	یخچال دارو ( مجهز به دماسنج ) و یخچال مربوط به نگهداری غذا جداگانه است .
7	پک های بخیه ، کت دان ، پانسمان و ست L.P در بخش موجود است .
8	پالس اکسی متر قابل استفاده در بخش وجود دارد .
9	دستگاه پمپ انفوزیون یا سرنگ پمپ سالم در بخش موجود است .
10	ترازوی توزین اطفال سالم ( با وزنه شاهد ) و بزرگسالان در بخش موجود است .
11	دستگاه ساکشن سالم و آماده استفاده وجود دارد .
12	دستگاه الکتروشوک سالم و آماده در دسترس ( در بخش ها ) وجود دارد .
13	لارنگوسکوپ سالم با تیغه های مناسب آماده و باتری یدک استفاده وجود دارد .
14	لوله تراشه در سایزهای 5/2 ، 3 ، 5/4 ، 5 و 6 با کانکشن مناسب وجود دارد .
15	Ari Way در اندازه های ( صفر ، 1 ، 2 و 3 ) موجود است .
16	اقلام و تعداد داروهای اصلی و مفید C.P.R در ترالی اورژانس براساس بخشنامه وزارتخانه به تعداد کافی و چیدمان مناسب وجود دارد .
17	آمبوبگ اطفال سالم در بخش وجود دارد .
18	دستگاه نبولایزر و بخور گرم و سرد سالم در بخش وجود دارد .
19	صندلی همراه بیمار ( ترجیحاً تختخوابشو ) در کنار هر تخت وجود دارد .
*******************

ردیف	امـکانـات اکســیژن رسـانــی
1	اتصلات و شیرآلات اکسیژن رسانی سالم و آماده است .
2	در مواقع اورژانسی سهولت دسترسی و امکان استفاده سریع اسان از اکسیژن وجود دارد .
3	جهت مرطوب کردن اکسیژن ، 3/1 حجم فلومتر حاوی آب مقطر است ( فقط در زمان استفاده ) .
4	از کاتتر ، ماسک و هود اکسیژن بطور صحیح استفاده شده است ( درصورت مشاهده نشدن سؤال از پرسنل شود )
5	فلومتر اکسیژن ، میزان دریافتی بیمار را مطابق با دستور پزشک نشان می دهد ( اگر بیماری اکسیژن دریافت نمی کند نمره کامل داده شود )
*******************
ردیف	دارو درمــانــی
1	قفسه دارویی برای حفظ داروهای شبانه روزی بخش وجود دارد .
2	داروهای تاریخ گذشته در بخش موجود نمی باشد .
3	داروها با پوشش کامل و با مشخص بودن دوز در باکس مربوطه قرار دارند .
4	ویالهای باز و یا حل شده دارای برچسب، ساعت وتاریخ است و به زمان انقضای آن توجه شده است
5	به هنگام دادن دارو به بیماران از ترالی دارو استفاده می شود .
6	پرسنل از داروهای مصرفی ، نحوه آماده کردن ، نگهداری ، رقیق کردن و محاسبه دوز دارو آگاهی کامل دارند .
*******************
ردیف	سـرم درمــانــی
1	کلیه سرم ها دارای شناسنامه سرم شامل : ( تاریخ و ساعت وصل سرم ، نام پرستار ، نام بیمار ، تعداد قطرات ، دوز دقیق داروهای اضافه ) شده است .
2	نوع سرم وصل شده با دستور داده شده مطابقت دارد .
3	تعداد قطرات سرم در جریان با دستور داده شده مطابقت دارد .
4	علایم نشت و فلبیت در محل تزریق مشاهده نمی شود .
5	زمان مجاز میکروست ( 72 ساعت ) رعایت شده است .
6	نوع و حجم سرم دریافتی و داروهای اضافه شده بصورت روزانه در برگ چارت مربوطه در پرونده بیماران ثبت شده است .
*******************

ردیف	مــوازیــن ایمنــی
1	درصورت داشتن کپسول اکسیژن کنار تخت بیمار ، کمربند ایمنی کپسول وجود دارد .
2	چرخ های وسایل چرخدار مثل ویلچر و برانکارد قبل از قرار گرفتن آن قفل می شود .
3	کپسول اطفای حریق در بخش ، سالم و پٌر ( دارای دستورالعمل و تاریخ ) و در محل مناسب و ایمن نصب شده است .
4	کلیدها ، پریزهای برق و سیم کشی ها سالم سالم و ایمن ( در دسترس نبودن ) می باشد .
5	پرسنل آموزش لازم جهت مواجهه با حوادث ایمنی را دیده اند ( درصورت داشتن استاندارد آموزشی )
6	برای جلوگیری از آسیب کودکان بی قرار از وسایل ثابت کننده نظیر مچ بند ، آتل های روکش دار و ........ استفاده می شود .
7	وسایل بازی در اختیار کودکان از نظر ایمنی ( دارا نبودن قسمت های کوچک ، نداشتن لبه های تیز .... ) رعایت شده است .
8	پنجره اتاق ها دارای حفاظ و توری مناسب و سالم می باشد .
9	در بیماران بیهوش ، بیقرار و ضعیف ، نرده کنار تخت بالا کشیده شده است .
*******************
ردیف	گــزارش تغییـر شیـفت
1	کلیه پرسنل شیفت قبلی و شیفت بعدی در گزارش تغییر شیفت حضور دارند .
2	درصورت نیاز برخی گزارشات در ایستگاه پرستاری داده می شود ( نه در بالین بیمار ) .
3	تمامی اقدامات درمانی و تهاجمی بیمار مانند سرم ، FC , NGT ، اکسیژن تراپی و .... در بالین بیمار توضیح داده می شود .
4	به هنگام تحویل بالینی ، کلیه اتصالات و تجهیزات متصل به بیمار از نظر صحت کارکرد و میزان ترشحات چک می شود .
5	در مورد مراقبت های پرستاری و درمانی انجام شده در آن شیفت ( مثل تغییر دوز داروها ) و نیز مراقبت های درمانی و پرستاری لازم که باید در شیفت بعدی انجام شود توضیحات لازم داده شود .
6	گزارشی از خلاصه پذیرش بیماران جدید شامل تشخیص ، سن ، برنامه درمانی ، وضعیت عمومی ، نام بیمار ، پزشک و اقدامات درمانی انجام گرفته و ..... ارائه می شود .
7	گزارشی از تعدادکل بیماران بستری در بخش ، تعداد پذیرفته ، مرخص شده ، انتقال یافته و فوت شده داده می شود
8	لیستی از نام پزشک آنکال وجود دارد .
*******************

ردیف	مــوازیــن کنترل عفــونت
1	نظافت بخش براساس برنامه تنظیمی بخش انجام شده است .
2	سطل های آشغال ( به تفکیک عفونی و غیرعفونی ) دارای درب و کیسه زباله است .
3	وسایل استریل موجود در بخش دارای برچسب مشخصات و تاریخ ( طبق دستورالعمل ) است .
4	تخت ( انکوباتور درصورت وجود ) پس از ترخیص بیمار بطور کامل تمیز می شود ( تشک ، سینی زیر بیمار ، شیشه های اطراف و .... )
5	محفظه آب مقطر ( نبولایزر ، اکسیژن ) باید روزانه یکبار باز شده و بطور کامل تمیز شود و درصورت عدم استفاده خشک باشد .
6	نظافت دستگاه بخور ( سرد و گرم ) مطلوب است .
7	رعایت بهداشت دست مطابق دستورلعمل انجام می شود .
8	وسایل نوک تیز و برنده در ظروف مقاوم جمع آوری می شود و بعد از پرشدن به میزان 80 درصد تعویض می شود .
9	زباله های بخش مطابق دستورالعمل تفکیک و جمع آوری می شود ( زمان تعویض ) .
10	رعایت اصول انواع ایزوله براساس نوع بیمار بستری در بخش انجام می شود .
11	درصورت عدم استفاده از ساکشن ، خشک نگهداری می شود .
12	کلیه اتصالات مربوط به درناژ ( Urine Bag , N.G.Tube , ….. ) در سطحی پایین تر از محل درناژ قرار دارند و بازمین تماس ندارند .
*******************
ردیف	رعایت موازین بهداشت فردی بیماران
1	بیماردرظاهر پاکیزه به نظر می رسد ( چشم ها ، دهان ، صورت ، دست ها و ..... ) و از آراستگی کافی برخوردار است .
2	لباس ، ملحفه و پتو و بالش تمیز در دسترس است .
3	کودکی که از پوشک ( کهنه ) استفاده می نماید ، ناحیه ژنیتال از نظافت لازم برخوردار است .
*******************
ردیف	حمــل و نقــل کـودکـان
1	وسایل حمل و نقل مناسب ، کارتهای مناسب ( کودکان ) ، صندلی چرخدار و یا برانکارد مناسب در بخش موجود می باشد .
2	درحین حمل بیمار از البسه و پوشش مناسب (جهت حفاظت از سرما و ...) استفاده میگردد .
3	در حین حمل بیمار از کمربندها و یا سایر وسایل امنیتی استفاده می گردد .
4	آیا حمل بیمار توسط پرسنل بیمارستان (فرد آموزش دیده با لباس مشخص ) انجام میگیرد .
*******************
ردیف	رضایـت بیمـاران
1	همراه بیمار از پیگیریمشکلات درمانی بیمار خود رضایت دارد .
2	همراه بیمار از پاسخ به موقع پرستار به درخواست بیمار خود رضایت دارد .
3	همراه بیمار از تأمین تسهیلات لازم ( برای خود و بیمار ) رضایت دارد .
4	حفظ حریم بیمار در زمان انجام ارائه خدمات رعایت شده است .
5	به رفع نیازهای روانی کودکان باتوجه به مراحل رشد و تکامل توجه می شود ( دادن اجازه ملاقات به نزدیکان مورد علاقه ، اسباب بازی های مناسب ، دیدن تلویزیون و .... )
*******************
ردیف	ارزیابی فعالیت های آموزشی
1	برنامه آموزشی متناسب با نیازها برای پرسنل بصورت مدون و مکتوب در بخش وجود دارد .
2	دستورالعمل راهنمای استفاده از تجهیزات پزشکی مثل الکتروشوک و ..... در بخش در دسترس پرسنل است .
3	دستورالعمل راهنمای انجام پروسچورهای عمومی و اختصاصی در بخش در دسترس پرسنل است .
4	بورد آموزشی متناسب با نیاز پرسنل در بخش وجود دارد .
5	آموزش همراه بیمار بصورت مدون و برنامه ریزی شده در حین پذیرش ، حین بستری و هنگام ترخیص انجام می گیرد .
*******************
ردیف	ارزیابی عملکرد سرپرستار درحیطه
1	تقسیم کار در شیفت های مختلف بصورت کتبی وجود دارد .
2	جهت اصلاح روش ها و ارتقای برنامه ها ، جلساتی بین پرسنل و سرپرستار برگزار می شود ( داشتن صورتجلسه ) .
3	وجود شرح وظیفه به تفکیک رده پرسنل در زونکن بخش موجود می باشد .
4	توزیع نیروی انسانی در سه شیفت باتوجه به حجم کار و تعداد نیروی موجود مناسب است .
*******************

نگاشته شده توسط علی حسيني ده آبادی | نظرات 0 | لينک مطلب

روانشناسی رنگها

شنبه 1 آبان 1389 ساعت 3:16 PM

شما در زندگی به چه رنگی علاقه مند هستید ؟ سعی می کنید در لباس هایی که می پوشید و همچنین در دکوراسیون منزل و اطاق خود از چه رنگهایی بیشتر استفاده کنید ؟ آیا می دانید انتخاب رنگ ارتباط بسیار نزدیکی با شخصیت افراد دارد ؟

آنچه در زیر می خوانید می تواند راهنمای خوبی برای شما باشد اما فراموش نکنید که نتیجه آن در رابطه با شخصیت شما صد در صد نیست و نوع شخصیت شما را یک روانشناس با تست های تخصصی تعیین خواهد کرد ولی مطلب ذکر شده در زیر کمک زیادی به شما در این رابطه خواهد کرد .

سیاه:
سیاه رنگی مطلق است که در فراسوی آن، زندگی تمام می شود.سیاه یعنی نه، که نشانه ای از ترک عشق و انصراف از فعالیتهای جمعی است.ب ه معنی نیستی، ناامیدی به آینده و سکوتی ابدی است و حس سنگینی را به افراد القا می کند.تأثیر خوبی بر مزاج ندارد و در کودکان هم اثرات منفی دارد.دوستداران رنگ سیاه معمولا” خسته و افسرده اند.اگر خسته نباشند، ناراضی اند.اگر ناراضی نباشند، مغرورند.اگر مغرور نباشند، انکار می کنند.

اگر انکار نکنند هم ناراضی اند، هم مغرور، هم خسته و هم انکار می کنند اما احتمالا” خودشان هم خبر ندارند.
طرفداران سیاه زیاد هم ناامید نشوند چون از طرفی دیگر سیاه نمادی از آبرومندی و شرافت است(دیده اید ماشین های شیک و کلاس بالا معمولا” سیاه و براقند).

قهوه ای:
آدمهای قهوه ای را بدون قسم خوردن می توان باور کرد، یعنی حرفشان سند است.اما طرفداران این رنگ معمولا” آواره اند(جالب است بدانید که رنگ مورد علاقه آوارگان جنگ جهانی دوم، قهوه ای بوده است).قهوه ایها یا یک بیماری جسمی جدی دارند و یا مشکلی که به نظر آنها غیر قابل حل است، پس این افراد از نظر جسمی و روحی در خطرند.

خاکستری:
خاکستری را در کهنسالان و خانه سالمندان باید پیدا کرد.این افراد معمولا” غمگینند و محافظه کار و حتی اگر آهنگی گوش کنند(اگر خجالت نکشند)، غمگین است(مثلا” مثل اینکه ایرانیها داریوش گوش کنند)، مثل اینکه به آنها گفته اند خوشی بی خوشی.

قرمز:
قرمز پسندها پر از شوق زندگی، عاشق و مبارزه طلب، پرتکاپو و شجاع، اهل معاشرت، شلوغ و پر سروصدا هستند.ظاهرا” نیرویشان تمام نشدنی است، خوب مشت می زنند و کتک خورهای خوبی هم هستند.در مجموع و خلاصه اینکه برونگرا هستند.قرمز باعث افزایش نبض و فشار خون می شود.(هر چی باشه پرسپولیسه دیگه)

آبی:
آبی ها خلاقند و همیشه فکرهای تازه می کنند، مورد احترام، آرام و دوست داشتنی هستند و احساساتشان را خوب کنترل می کنند.

عاشق تنهایی، احساساتی و ملایم اند.نماد ابدیت و عمق و کمال گرایی است.

از ویژگیهای افراد آبی دوست صلح، مهربانی و هماهنگی است.(طرفداران آبی به خودشون نگیرند، همیشه و همه جا استثنا هست).این رنگ سبب کاهش نبض و فشار خون می شود.

سبز:
آدمهای سبز مذهبی اند.در انجمنهای خیریه یا بیمارستان یافت می شوند!!!مضطرب و انعطاف پذیرند.اگر دنبال شریک(البته شریک تجاری نه زندگی) می گردید سعی کنید سبز باشد(نه اینکه رنگ پوستش سبزه باشد).رنگی مقدس است.سبزها اصلاح گرند و بسیار علاقه به نصیحت کردن دارند.کوشش و پشتکار عجیبی دارند.

زرد:
آدمهای زرد بر خلاف نظر عموم بیمار و رنجور نیستند و منتظر خوشبختیهای بزرگند.آرام و قرار ندارند.توسعه طلب و اهل اختراعند.گاهی حسود و معمولا” بلند پرواز.

بنفش:
بنفش دوستها صمیمی و حساسند وذوق عارفانه دارند.گاهی آنقدر صمیمی می شوند که قضاوت و تصمیم درست نمی توانند بگیرند.
نارنجی:
نارنجی پسندها اهل مسابقه و سلطه طلبند و سرشار از آرزوهای دور و درازند.

ارغوانی:
ارغوانی ها پایشان روی زمین است و سر و فکرشان در ابرها پرواز می کند(البته فکر بد نکنید!!).عاشق دین و عرفان اند.اندیشمند و عاشق مناظره و اثبات حقایق، اما هنوز معلوم نیست که چرا یک دفعه از این رو به آن رو می شوند و بنابراین اصلا” به فکر پیش بینی آنها نباشید.
تغییر رنگ محبوب با گذشت زمان امری طبیعی است اما اگر ناگهانی باشد بحث برانگیز و عجیب است.

نگاشته شده توسط علی حسيني ده آبادی | نظرات 0 | لينک مطلب

ديسريتمي هاي شايع درفوريتها

شنبه 1 آبان 1389 ساعت 3:13 PM

1. برادي كاردي سينوسي SINUS BERADYCARDIA
2. بلوك و ارست گره سينوسيSINUS BLOCK,AREST
3. تاكي كاردي حمله اي دهليزي PAT(PSVT)
4. بلوك گره دهليزي بطني AV BLOCK
5. انقباضات زودرس بطني PVC
6. تاكي كاردي بطني VT
7. فلوتر وفيبريلاسيون بطني VF
8. اسيستول بطني ASSISTOL

مشخصات ريتم سينوسي NSR

موج Pوجود دارد
بدنبال موج P كمپلكس QRSوجوددارد
فواصلP-P و R-Rيكسان و منظم ميباشد
فاصله P-Rكمتراز 20/0 ثانيه ميباشد
تعداد ضربان بين 50تا100بار دردقيقه ميباشد
زمان كمپلكسٌٍَQRSكمتراز 08/0 ثانيه ميباشد

Sinus bradycardia

اتيولوژي

- درافرادسالم
- مسموميت با ديژيتال و كينيدين
- افزايش پتاسيم خون
- افزايش فشار داخل جمجمه
- انفاركتوس ناحيه تحتاني قلب
- تحريك سيستم پاراسمپاتيك

- مسموميت شديد با بلوك كننده هاي بتا و كلسيم
- هيپوكسي در مراحل اخر

علائم الكتروكارديوگرافي

1. موج Pوجوددارد
2. كمپلكس QRSطبيعي است
3. فواصل P_P و R_Rيكسان ومنظم ميباشد
4. فاصله P_Rكمتراز20/0ثانيه است
5. تعداد ضربان كمتراز50باردردقيقه ميباشد

درمان

اورژانسي است
تزريق حداقل 6/0 امپول اتروپين IV
برطرف كردن علت ايجاد برادي كاردي
استفاده از پيس ميكر

Sinus Block&Arest

اتيولوژي

اختلالات وكم خوني گره سينوسي دهليزي
تحريك سيستم پاراسمپاتيك
هيپر كالمي شديد
مسموميت با ديگوكسين و كينيدين
التهاب حاد رماتيسمي و ميوكارديت

علائم الكترو كارديوگرافي

1. يك ياچند كمپلكس P-QRS-Tحذف شده است
2. فاصلهٌ R-Rنامنظم ميشود
3. دربلوك مضرب صحييح ازفاصلهR-R وجوددارد
4. درارست مضرب صحييح از فاصله R-Rوجود ندارد
5. تعداد ضربان كاهش مي يابد

درمان

درمان اورژانسي است
تزريق اتروپين درمرحله اول
تزريق ايزوپروتونول در مرحله بعدي
استفاده از پيس ميكر
بررسي و برطرف كردن علت زمينه اي
انجام عمليات احياء قلب و ريه درمراحل اخر CPR

PAT)PSVT)

اتيولوژي

علت ناشناخته درموارد نادر
اضطراب وهيجان
تيروتوكسيتوز
هيپرتروفي دهليزها
اختلالات دريچه اي
هيپرتانسيون
سندرم ولف -پاركينسون-وايت
انفاركتوس حاد قلبي

علائم الكتروكارديوگرافي

1. شروع ناگهاني و ختم معمولا ناگهاني دارد
2. تعداد ضربان بين 150تا220بار دردقيقه ميباشد
3. فواصل R-Rيكسان ومنظم ميباشد
4. موجP معمولا رويت نمشود
5. كمپلكس QRSمعمولا طبيعي است
6. كاهش فشار خون وتعريق از علائم باليني است

درمان

اورژانسي است

درمان براساس چهارروش به ترتيب زير اجراء ميشود
1. درمان فيزيكي ( تحريك پاراسمپاتيك)
2. درمان دارويي استفاده از داروهاي وراپاميل وايندرال و ديگوكسين و ادنوزين
3. كارديوورژن(شوك درماني) شوك از نوع SINC وبه ميزان 50 الي 200 ژول
4. استفاده ازپيس ميكر ( ايجاد ضربان جبراني)

بلوك گره دهليزي-بطني A-V Block

شامل

بلوك درجه يك First degree
بلوك درجه دو Second degree
الف - نوع ونكباخ wenkebach
ب - نوع موبيتز تايپ دو mobitz type II
بلوك درجه سه (كامل) third degree ( complete)

اتيولوژي

التهاب بافت ميوكارد مانند تب رماتيسمي.ميوكارديت.اندوكارتيت
مسموميت با ديژيتال
انفاركتوس بخصوص در ناحيه تحتاني قلب
بيماريهاي مادر زادي قلب
اميلوئيدوز . ساركوئيدوز
كارديوميوپاتي ها

علائم الكتروكارديوگرافي

در بلوك درجه يك فاصله P-Rطولاني ميشود بيشتراز20/0 ثانيه
اين P-Rطولاني درتمام كمپلكس ها يكسان ميباشد
دربلوك نوع ونكباخ فاصله P-Rدرهركمپلكس افزايش پيدا ميكندتا يك كمپلكس QRSبلوك ميگردد
دربلوك نوع تايپ دو بصورت نامنظم بعدازهر چند كمپلكس يك كمپلكس QRSمحو ميشود و معمولا فاصلهP-Rدربقيه كمپلكس ها طولاني است
در بلوك كامل امواجP و QRS بدليل متفاوت بودن پيس ميكرشان كاملا متفاوت است
تعداد ضربانات دهليزي درحد نرمال و تعداد ضربانات بطني درحدود40 الي 50باردردقيقه مباشد
دربلوك درجه سه هيجگونه ارتباط منطقي بين P و QRS وجودندارد
دربلوك درجه يك ودو كمپلكس QRSطبيعي ولي در بلوك درجه سه ممكن است كمپلكسQRSپهن و غير طبيعي باشد
فواصل P-P R-Rدربلوك درجه سه مساوي ولي در بلوك درجه دومساوي نيست

درمان

دربلوك درجه يك هيجگونه درمان اورژانسي نياز نيست وفقط بايد كنترل ريتم صورت گيردو علت ضمينه ايي ايجاد ان بررسي گردد
دربلوك نوع ونكباخ نيز معمولا درما ن خاصي صورت نمگيرد و فقط كنترل ريتم واماده بودن دارو و پيس ميكر توصييه ميگردد
دربلوك نوع تايپ دو بعلت كاهش ضربانات بطني ودرنهايت كاهش برون ده قلبي درمان اورژانسي ميباشد وبايد از داروهاي مقلد سمپا تيك استفاده شود و وسايل گذاشتن پيس ميكر اماده باشد
دربلوك كامل (درجه سه)درمان اورژانسي است وبايداز داروهايي مانند ايزوپروتونول .متا پروتونول. اسمولول.امينوفيلين.ادرنالين استفاده نمود و در اولين فرصت براي بيمار پيس ميكرمصنوعي گذاشت

انقباضات زودرس بطني PVC

اتيولوژي

ايديوپاتيك كه معمولا منشاء ان غير قلبي است مانند استرس .ترس.هيجان. مواد وغذاهاي محرك مثل كافيين.نيكوتين
انفاركتوس قلبي
نارسايي قلبي
هيپوكسي
كارديوميوپاتي
هيپرتروفي بطني
مسموميت باديژيتال