کچلی نوعی عفونت پوست و ریزش موی ناشی از عامل قارچی است. در کچلی سر این ضایعات با حدود کاملاً مشخص و پوسته دهنده باعث ریزش مو به صورت لکه و پوسته ریزی سر، تغییر رنگ، شکنندگی و سست شدن موها در محل زخم، ریزش و طاسی موقتی می‌شود. اما خود طاسی متفاوت با کچلی است. انواع کچلی که ناشی از قارچها هستند مانند کچلی سر، کچلی ریش، کچلی عانه، کچلی بدن، کچلی ناخن و... از انواع قارچها مانند میکروسپورومها، تریکوفیتونها، اپیدرموفیتونها به وجود می‌آیند. روش انتقال کچلی تماس مستقیم فرد به فرد، از محیط (قارچ‌های خاک دوست) یا وسایل آلوده مشترک مانند شانه، روسری، حوله و دمپایی است.

کچلی عفونت قارچی پوست و موی سر، ابرو و مژه‌ها می‌باشد که توسط میکروسپوروم و ترایکوفیتون ایجاد می‌گردد. ضایعات به صورت لکه‌های گرد منظم و یا نامنظم در پوست سر همراه با شوره، التهاب، خارش و ریزش مو ایجاد می‌شوند. کچلی موی سر بیماری مسری بوده که معمولاً در بچه‌ها و بندرت در بالغین دیده می‌شود. عوامل بیماری از انسان به انسان، از خاک به انسان، از حیوان به انسان و حتی گاهی از انسان به حیوان منتقل می‌شوند.

انواع کچلی

از نظر بالینی کچلی سر به سه شکل دیده می‌شود:

۱- اکتوتریکس (Ectothrix) : شایع‌ترین فرم کچلی سر می‌باشد که ضایعات آن قبل از دوران بلوغ دیده شده و به صورت اپیدمی در مدارس شایع می‌باشد. ضایعات منفرد یا متعدد به صورت لکه‌های گرد یا بیضی با حاشیه کاملاً مشخص دیده می‌شوند. موها در محل ضایعه خاکستری رنگ شده و چند میلیمتر بالاتر از سطح پوست شکننده می‌شوند. عفونت اکتوتریکس به سه صورت لکه‌های بدون مو و یا لکه‌های خاکستری (Gray patch) و یا به فرم کریون Kerion (آبسه‌های ملتهب چرکی با ترشحات زرد رنگ) همراه با آدنوپاتی (تورم غدد لنفاوی) دیده می‌شود که عامل قارچی از حیواناتی مانند گاو و گوسفند به انسان منتقل می‌شود. درعفونت اکتوتریکس (خارج موئی) عوامل قارچی پس از ورود در ساقه مو رشد کرده و سپس از مو خارج شده و در اطراف ساقه مو به شکل آرتروکونیدی و کونیدی دیده می‌شوند.

عوامل ایجاد کننده اکتوتریکس: میکروسپوروم کنیس (حیوان دوست)، میکروسپوروم جیپسئوم (خاک دوست)، ترایکوفیتون منتاگروفیتس (انسان دوست) و ترایکوفیتون وروکوزوم (حیوان دوست) می‌باشند.

۲- اندوتریکس (Endothrix) : عوامل قارچی در داخل مو رشد و تکثیر می یابند.

درمان

درمان کچلی‌های قارچی داروهای ضد قارچی است مانند گریزئوفولوین، کلوتریمازول، فلوکونازول و... البته درمان معمولاً طولانی و دشوار است. خشک نگهداشتن ضایعات ضروری است. برای ضایعات ناحیه سر، هر روز موها را باید با شامپو شستشو داد. موها را کوتاه کنید ولی نتراشید. این کار را هر دو هفته یک بار تکرار کنید.

جستارهای وابسته

• درماتوفیتوز نوعی کجلی مشترک بین دام و انسان

منابع

• دورلند فرهنگ پزشکی. تهران

11. کبد چرب
    عکاسی ریزنگاری از یک کبد چرب غیر الکلی.
    آی‌سی‌دی-۱۰	K70, K76.0
    آی‌سی‌دی-۹	571.0, 571.8
    دادگان بیماری‌ها	۱۸۸۴۴
    ای‌مدیسین	med/775 article/170409
    سمپ	C06.552.241

    کبد چرب (به انگلیسی: fatty liver) در پزشکی حالتی برگشت‌پذیر از تجمع واکوئول‌های چربی در سلول‌های کبدی است که با التهاب کبد مشخص می‌شود.^[۱]

    این حالت ممکن است در افرادی که الکل مصرف می‌کنند ایجاد شود، ولی در ایران این بیماری علل دیگر دارد و «کبد چرب غیرالکلی» نامیده می‌شود. فرم غیرالکلی این بیماری در تعدادی از اختلالات بالینی مانند دیابت، چاقی و سوء تغذیه رخ می‌دهد.

    وجود چربی در کبد طبیعی است، اما اگر این میزان از چربی بیش از ۵ تا ۱۰ درصد وزن کل کبد شود، فرد به بیماری کبد چرب دچار شده است.^[۲] این بیماری نشانه ی خاصی ندارد اما بعد از رعایت نکردن و پیشروی این بیماری در کبد باعث سوءهاضمه شده و در نهایت منجر به مرگ انسان می شود.

    محتویات

    • ۱ انواع
    • ۲ همه گیری‌شناسی
    • ۳ علل
    • ۴ تشخیص
    • ۵ درمان
    • ۶ عوارض و عواقب
    • ۷ منابع

    انواع

    • کبد چرب غیرالکلی: این بیماری زمانی رخ می‌دهد که کبد در شکستن چربی ها دچار مشکل می‌شود و با جمع شدن چربی در بافت‌های کبد، فرد دچار کبد چرب می‌گردد. این بیماری با مصرف الکل مرتبط نبوده و زمانی مشخص می‌شود که ۱۰ درصد و یا بیشتر وزن کبد حاوی چربی باشد. این بیماری خود نیز به چند دسته تقسیم شده و در شدیدترین مراحل باعث سیروز کبدی و یا زخم و سپس نارسایی کبدی می‌گردد.^[۲]
    • کبد چرب الکلی، این بیماری جزء اولین مرحله‌های بیماری های کبدی مربوط به الکل است. کبد با مصرف زیاد الکل صدمه دیده و قادر به شکستن چربی ها نیست. اگر فرد از مصرف الکل خودداری نماید، این نوع کبدچرب کم کم درمان می‌گردد، اما در صورت ادامه به مصرف الکل فرد ممکن است دچار سیروز کبدی گردد.^[۲]
    • کبد چرب بارداری: هرچند این نوع از کبد چرب خیلی نادر بوده، با این حال جمع شدن چربی در هنگام بارداری می‌تواند خطراتی جدی هم برای مادر و هم برای جنین داشته باشد. این بیماری می‌تواند باعث نارسایی کبدی، نارسایی کلیه، عفونت شدید یا خونریزی شود. هرچند دلیل این بیماری کاملاً شناخته نشده اما دانشمندان معتقدند این بیماری با هورمون های این دوران در ارتباط است. علایم این بیماری در سه ماه سوم رخ داده و شامل حالت تهوع، استفراغ، درد در قسمت بالایی سمت راست شکم، زردی و کسالت عمومی گردد. زنان باردار باید آزمایش های لازم را برای اطلاع از این بیماری انجام دهند، اکثر زنان پس از زایمان شروع به بهبود می‌نمایند.^[۲]

    همه گیری‌شناسی

    اغلب بیماران ۴۰تا۶۰ سال سن داشته و بیماری در زنان شایع‌تر است.^[۳]کبد چرب در کودکان با سن بالاتر از ۱۰سال نیز می‌تواند ایجاد شود . این اختلال کبدی مزمن بوده و برای سال ها پایدار خواهد ماند .^[۴][۵]

    به اعتقاد متخصصان گرچه اکنون نخستین عامل نارسایی کبد، هپاتیت است اما طبق آمار در آینده اولین خطری که کبد را تهدید می کند، بیماری کبدچرب خواهد بود. بیماری کبد چرب در پی مصرف انرژی بیش از حد، چاقی، تنبلی و کم بودن ورزش و فعالیت، بروز پیدا می کند و درجه بندی دارد. وجود چربی در کبد هر انسانی طبیعی است اما اگر کبدی دارای 5 تا 10 درصد چربی باشد کبد چرب نامیده می شود.^[۶]

    علل

    علت اصلی بروز کبد چرب ناشناخته‌ است، ولی تعدادی از اختلالات بالینی معین به عنوان علل زمینه‌ای شناخته شده‌اند. هفتاد درصد بیماران مبتلا به کبد چرب چاق هستند.^[۳] دیابت و بالا بودن چربی‌های خون نیز از علل زمینه‌ای آن می باشند. عوامل مختلفی که باعث تغییر متابولیسم در بدن می‌شوند، شامل کاهش ناگهانی وزن، سوء تغذیه، تغذیه وریدی و گرسنگی طولانی مدت مانند گرفتن روزه نیز ممکن است باعث کبد چرب شوند.^{[نیازمند منبع]}

    انجام بعضی از جراحی‌های شکم شامل برداشتن کیسه صفرا، برداشتن قسمتی از روده یا معده، جراحی روی لوزالمعده و مصرف بعضی از داروهای خاص شامل هورمون استروژن، کورتون (استروئیدها، آمیودارون، تاموکسی فن، والپروات سدیم) نیز از علل زمینه ساز کبد چرب هستند . در کودکان اختلالات مادر زادی شامل سوء جذب چربی‌ها، سیستیک فیبروزیس وبیماری ویلسون با کبد چرب همراه هستند.^{[نیازمند منبع]}

    به طور کلی می توان عوامل ایجاد این بیماری را به شرح زیر عنوان کرد: رژیم غذایی نادرست، استرس درونی و نهفته، مصرف دارو بیش از حد معمول، مصرف لووستاتین ها و غذاهای فست فودی (سوسیس، کالباس، سس، پیتزا و...)^{[۷][نیازمند منبع]} متخصصان اعتقاد دارند که شیوه ناصحیح زندگی و تبعات آن از قبیل چاقی و اضافه وزن در ابتلا به کبد چرب در بین سنین مختلف دخیل است؛ داشتن شیوه زندگی صحیح، داشتن وزن ایده آل و مناسب، انجام فعالیت های بدنی روزانه، پیروی از رژیم غذایی سالم، پرهیز از مصرف غذاهای چرب و سرخ کردنی و دوری از استرس از جمله راه های درمان این بیماری است.^[۸]

    تشخیص

    اکثر مبتلایان دارای علامت نیستند، گاهی فرد از درد شکم در ناحیه کبد احساس درد و پری می‌نماید و به ندرت احساس ناراحتی در قسمت فوقانی و راست شکم و خستگی وجود دارد. گاهی به دنبال بررسی‌های اتفاقی آزمایشگاهی (مانند بررسی‌های استخدامی) کشف می‌شود^[۹]. در بررسی‌های معمولی، آنزیم‌های کبدی افزایش یافته‌اند و در صورت شک به این اختلال اقدام‌های بعدی برای کشف علت زمینه‌ای و بررسی سایر علل بیماری کبدی ضروری است . آزمایش های لازم برای قند و چربی‌های خون و همچنین برای ویروس های هپاتیتی ضروری است. با مطالعات تصویربرداری مانند سونو گرافی، تجمع چربی در کبد نشان داده می‌شود. اگر تمامی راه‌های منتهی به تشخیص میسر نباشد و نیز گاهی برای اثبات تشخیص، نمونه برداری از کبد و مطالعه میکروسکوپی بر روی آن لازم است^[۱۰]، ولی گاهی نمونه برداری انجام نمی‌شود و بیمار به مدت ۶ ماه تا یک سال از نزدیک زیر نظر گرفته می‌شود تا طبیعی شدن آنزیم‌های کبدی به دنبال درمان اختلالات زمینه ساز اثبات گردد.^{[نیازمند منبع]}

    درمان

    برای درمان و بهبود کبد چرب باید اختلالات زمینه ساز درمان شوند. در حال حاضر درمان بر روی مهار مشکلات طبی واختلالاتی که زمینه ساز کبد چرب هستند، متمرکز است. داروهای جدید مختلفی مانند متفورمین برای درمان کبد چرب عرضه شده‌اند که تاثیر قطعی آنها ثابت نشده‌است.

    ورزش روزانه و مصرف مرتب میوه و سبزیجات اثرات مفیدی بر روی این بیماری دارند. کاهش تدریجی وزن در افراد چاق لازم و مفید است، ولی کاهش ناگهانی وزن، این اختلال را تشدید می‌کند^[۳]. در کبد چرب مقاومت به انسولین شایع بوده و داروهایی که مقاومت به انسولین را درمان می‌کنند مانند متفورمین موجب بهبود آنزیم‌های کبدی می‌شوند. ویتامین E با دوز ۴۰۰میلی گرم در روز باعث کاهش آسیب به سلولهای کبدی و بهبود آنزیم‌های کبدی می‌شود، ولی چون با خطر افزایش بیماری های قلبی همراه است، مصرف دراز مدت آن توصیه نمی‌شود. در کودکان علل زمینه‌ای شامل دیابت، سوء جذب چربی، چاقی، ماراسموس، کواشیورکور، بیماری ویلسون، سیستیک فیبروزیس، باید مهار و درمان شود.^{[نیازمند منبع]}

    عوارض و عواقب

    در اکثر بیماران مبتلا به کبد چرب، مشکل جدی برای کبد ایجاد نمی‌شود. کبد چرب از نظر بالینی یک اختلال پایدار و ساکت شناخته شده و در بیشتر موارد سبب اختلال شدیدی در کبد نمی‌شود و با درمان بهبود می‌یابد. ولی در تعداد اندکی از بیماران با گذشت زمان بافت جوشگاهی و فیبروز در کبد ایجاد شده و در نهایت سیروز و نارسایی کبد ایجاد می‌شود. چون پیش بینی مسیر بیماری در یک فرد و این که در کدام بیمار پیشرفت خواهد کرد، مشکل است، درمان و کنترل آن برای همه مبتلایان الزامی است.^{[۱۱][نیازمند منبع]}

    منابع

    1.  
12. Reddy JK, Rao MS (2006). "Lipid metabolism and liver inflammation. II. Fatty liver disease and fatty acid oxidation". Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 290 (5): G852–8. doi:10.1152/ajpgi.00521.2005. PMID 16603729.
13.  
14. «کبد چرب چیست؟ علایم، پیشگیری و درمان کبد چرب». راستینه.
15.  
16. Angulo P (2002). "Nonalcoholic fatty liver disease". N. Engl. J. Med. 346 (16): 1221–31. doi:10.1056/NEJMra011775. PMID 11961152.
17.  
18. Hamaguchi M, Kojima T, Takeda N, Nakagawa T, Taniguchi H, Fujii K, Omatsu T, Nakajima T, Sarui H, Shimazaki M, Kato T, Okuda J, Ida K (2005). "The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver disease". Ann. Intern. Med. 143 (10): 722–8. PMID 16287793.
19.  
20. Medscape
21.  
22. کبدچرب از هپاتیت سبقت می گیرد . [خبرگزاری جمهوری اسلامی(ایرنا) http://www.irna.ir]
23.  
24. عوامل ایجاد کبد چرب
25.  
26. شیوه ناصحیح زندگی و کبد چرب . [خبرگزاری جمهوری اسلامی(ایرنا) http://www.irna.ir]
27.  
28. Sleisenger, Marvin (2006). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia: W.B. Saunders Company. ISBN 1-4160-0245-6.
29.  
30. webmd
31.  

داده‌ها در دیگر منابع
A child showing characteristic "strawberry tongue" seen in Kawasaki disease
آی‌سی‌دی-۱۰	M30.3
آی‌سی‌دی-۹	446.1
اُمیم	611775
دادگان بیماری‌ها	7121
مدلاین پلاس	000989
ای‌مدیسین	ped/1236
پیشنت پلاس	نشانگان کاوازاکی
سمپ	D009080

 

سندرم کاوازاکی یا بیماری کاوازاکی (به انگلیسی: Kawasaki syndrome) شایع‌ترین واسکولیت دوران کودکی است و بیشتر در کودکان کمتر از ۵ سال بروز می‌کند^[۱]. شیوع بیماری بین ۳-۸/۰درصد می‌باشد. نسبت مونث به مذکر ۳۷/۱ است.

بیماری کاوازاکی بیماری است که باعث التهاب عروق خونی درسراسر بدن می‌شود. این بیماری اولین باردرسال ۱۹۶۷ درژاپن توضیح داده شد. بعضی ازکودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی، بدون درمان خود بخود بهترمی شوند، درحالی که ٪۲۵-۱۵ دچارصدمه به عروق کرونرمی گردند. دربیماری کاوازاکی بسیاری ازعروق دچار آسیب می‌شوند، اما عروق کرونربیشترصدمه می‌بینند که باعث شده بیماری کاوازاکی یکی ازعلل عمدهٔ بیماری قلبی دردوران کودکی (بعد ازتولد) باشد.

تشخیص

• تشخیص بیماری کلینیکی است.^[۲]
• نشانه اصلی این بیماری تب بدون منشا مشخص است.^[۳]
• این تب حداقل باید ۵ روز طول کشیده باشد و به درمان‌های آنتی بیوتیک معمول پاسخ نداده باشد.
• وجود حداقل ۴ نشانه از نشانه‌های زیر برای تشخیص بیماری علاوه بر تب لازم است:

1. پر خونی دوطرفه ملتحمه
2. لب‌های قرمزخشک و شقاق دار با اروفارنکس پرخون یا زبان توت فرنگی
3. راش پوستی غیروزیکولی
4. لنف آدنوپاتی غیر چرکی گردنی
5. قرمزی
6. ادم
7. پوسته ریزی انگشتان و سطوح کف دست و پا

علت

• علت این بیماری ناشناخته‌است، گرچه عوامل عفونی، عوامل محیطی( از جمله مهمترین این عوامل قرار گرفتن در تنگنا و فشار عصبی و ترس فرار کردن از موقعیت های تنش زا)، توکسین‌ها و سوپرآنتی‌ژن‌ها ممکن است نقش داشته باشند .^[۴]

عوارض

مهم‌ترین عارضه درگیری عروق کرونر قلب است (۲۰ تا ۲۵ درصد در صورت عدم درمان)^[۵].

درمان

• ایمونوگلوبولین وریدی
• آسپیرین^[۶]

پانویس

)

کاندیدیازیس
کاندیدیازیس دهانی (برفک)
آی‌سی‌دی-۱۰	B37
آی‌سی‌دی-۹	112
دادگان بیماری‌ها	1929
مدلاین پلاس	001511
ای‌مدیسین	med/264 emerg/76 ped/312 derm/67
پیشنت پلاس	کاندیدیاز
سمپ	D002177

 

کاندیدیازیس یا برفک نوعی عفونت قارچی است که توسط قارچ کاندیدا (گونه‌ای مخمر) بنام کاندیداآلبیکانس ایجاد می‌شود. این قارچ گاهی به شکل غیربیماریزا در دهان، واژن، کشاله ران و زیربغل ودیگر مناطق مرطوب پوست وجود دارد.

تظاهرات بالینی

شایعترین نوع برفک همان بیماری برفک دهان شیرخواران ونوزادان می‌باشد که نوزاد بعلت عبور از کانال زایمانی وبعلت وجود کاندیدا در آنجا دچار این بیماری می‌شود.

در بزرگسالان برفک اصولاً می‌تواند به دو صورت بیماری پوستی مخاطی یا مهاجم تظاهر کند.

واژینیت کاندیدایی که شیوع بالایی دارد با خارش فرج (ولو) و مهبل، تحریک خارجی و سوزش ادرار مشخص می‌شود. در معاینه معمولاً دیواره مهبل قرمز و ترشحات سفید دلمه‌ای شکل دیده می‌شود.

کاندیدیاز در پوست به شکل‌های مختلفی بروز می‌کند که یکی از شایعترین آنها اینترتریگوی کاندیدایی است که بیشتر در کشاله‌ها، زیربغل‌ها، زیر و وسط پستانها، باسن، بین انگشتان دست می‌تواند رخ دهد. ضایعات در این موارد به شکل قرمزی براق وهمراه پوسته ریزی در حاشیه ضایعات و معمولاً مرطوب و ترشح دار می‌باشد.(دقت داشته باشید که در بیماریهای پوستی قارچی اصولاً اطراف ضایعه فعالتر از وسط آن است). در شیرخواران در ناحیه پوشک کاندیدیازیس می‌تواند باعث تشدید درماتیت پوشک گردد وتشخیص آن با ضایعات اقماری قرمز رنگ در اطراف ضایعه اصلی می‌باشد. در این موارد معمولاً قعر شیار کشاله ران نیز دچار قرمزی والتهاب است که دردرماتیت پوشک چنین چیزی وجود ندارد واین ناحیه معمولاً مبتلا نیست. کاندیدیازیس بین انگشتان دست در زنان میانسال ومسن که به مدت طولانی دستهایشان درآب ودر حال شستشو هستند شایعتر است ودر افراد دیابتیک نیز می‌تواند با شیوع بیشتری رخ دهد.

کاندیدیاز مهاجم اصولاً در افراد دچار ضعف ایمنی مانند ایدز و مصرف کنندگان داروهای سرکوبگر ایمنی دیده می‌شود.

درمان

درمان با ضد قارچها است مانند کلوتریمازول، فلوکونازول و آمفوتریسین B که به صورت سیستمیک یا موضعی مصرف میشوند.در طب سنتی از بره موم در درمان بیماری های عفونی استفاده شده است بر این اساس در تحقیقی که در سال 2015 توسط دکتر گوانجی انجام شد اثر عصاره بره موم زنبور عسل بر روی Candida albicans زاد بررسی شد که نتایج این طرح نشان داد عصاره بره موم دارای خاصیت آنتی میکروبیال قوی در غلظت 30 % بر روی C. albicans میباشد و نتایج این طرح در سال ۲۰۱۵ در مجله Chinese Journal of Integrative Medicine منتشر شد.^[۱]

منابع

• دورلند، فرهنگ لغات پزشکی
• واشنگتن، درمانهای طب داخلی ۲۰۰۷

3.  

   سرطان سلول پایه‌ای
   A basal-cell کارسینوما
   آی‌سی‌دی-۱۰	C44 (ILDS C44.L21)
   آی‌سی‌دی-۹	173
   آی‌سی‌دی-اُ:	M8090/3-8093/3
   اُمیم	605462
   دادگان بیماری‌ها	1264
   مدلاین پلاس	000824
   ای‌مدیسین	med/214
   پیشنت پلاس	سرطان سلول پایه‌ای
   سمپ	D002280

   سرطان سلول پایه‌ای(به انگلیسی: Basal-cell carcinoma)، نوعی تومور بدخیم است که بیش از ۸۰ درصد تومورهای پوستی را شامل می‌شود.^[۱]

   محتویات

   • ۱ بروز
   • ۲ سبب‌شناسی
   • ۳ نوع‌ها
   • ۴ تشخیص
   • ۵ درمان
   • ۶ نگارخانه
   • ۷ پانویس

   بروز

   میزان بروز سالانه آن در آمریکا بین ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ در ۱۰۰۰۰۰ نفر است

   سبب‌شناسی

   • تابش آفتاب (مهمترین عامل)
   • تماس مزمن با ارسنیک
   • رادیوتراپی
   • سرکوب دستگاه ایمنی^[۲]
   • سندرم خال سلول پایه‌ای(basal cell nevus syndrome)
   

    
   کارسینوم سلول بازال از نوع ندولر.

   نوع‌ها

   • شایعترین نوع آن ندولار است^[۳]
   • مورفه آ(Morphea)
   • سطحی (superficial)
   • بازواسکواموس (Basosquamous)
   • رنگدانه‌دار (pigmented) (به علت حضور پیگمان ملانین در سلولهای تومورال)
   

    
   نمای بافت شناسی سرطان سلول پایه‌ای.

   تشخیص

   تشخیص قطعی با نمونه برداری و بررسی میکروسکوپی آن صورت می‌گیرد.

   درمان

   • استفاده از کرم ۵ فلورواوراسیل (topical ۵-fluorouracil)
   • استفاده از کرم ایمیکومد (topical imiquimod)
   • اکسیزیون جراحی (surgical excision)
   • جراحی میکروسکوپی )
   • پرتودرمانی

   نگارخانه

   • 
   • 
   • 

   پانویس

   1.  
4. Nseir
5.  
6. van Dam
7.  

3. کارسینوما
   عکاسی ریزنگاری of a lung primary small cell carcinoma, a type of carcinoma. The clustered cancerous cells consist primarily of nucleus (purple); they have only a scant rim of cytoplasm. The surrounding pale staining, discoid cells are red blood cells. Cytopathology specimen. Field stain.
   آی‌سی‌دی-اُ:	۸۰۱۰-۸۵۸۰
   اُمیم	۸۰۱۰/۳
   سمپ	D002277

   

    
   کارسینومای کلیوی

   کارسینوما (به انگلیسی: Carcinoma) رشد بدخیم (سرطان) سلولهای اپیتلیال را گویند که به بافتهای اطراف نفوذ نموده و توانایی متاستاز نیز دارد. کارسینوما از سلولهای تمایز یافته‌ای بوجود آمده‌اند که رفتار و شکل خاصی دارند مثلاً کراتین یا موسین یا انواع هورمون تولید می‌کنند.^[۱] تشخیص کارسینوماهای تمایز نیافته از روی مورفولوژی آنها مشکل است ولی از آنجایی که کارسینوما معمولاً حاوی کراتین هستند تشخیص کراتین با استفاده از ایمونوهیستوشیمی به تشخیص و نوع درمان این تومورها کمک می‌کند.^[۲]

   ایمونوهیستوشیمی:یک واکنش متقابل بسیار اختصاصی میان مولکولها یا به عبارت بهتر واکنش میان یک آنتی‌ژن و آنتی بادی آن است.^[۳]

   جدول بافت‌شناسی

   بافت‌درگیر	نوع هایپرپلازی	اصطلاح پزشکی
   اپیتلیوم	خوش‌خیم	پاپیلوما
   اپیتلیوم	بدخیم	کارسینوما
   بافت همبند	خوش‌خیم	--
   بافت همبند	بدخیم	سارکوما
   غدد	خوش‌خیم	آدنوم
   غدد	بدخیم	آدنوکارسینوم

   منابع

   1.  
4. PubMedHealth (National Center for Biotech Info): Carsinoma
5.  
6. National Cancer Institute: Adrenocortical Carcinoma Treatment ®PDQ
7.  

کاردیومگالی
Cardiomegaly on chest X-ray and a pacemaker
آی‌سی‌دی-۱۰	I51.7
آی‌سی‌دی-۹	429.3
دادگان بیماری‌ها	30769
سمپ	D006332

کاردیومگالی (به انگلیسی: Cardiomegaly) به معنای بزرگ‌شدن قلب است. شایع‌ترین دلیل کاردیومگالی، نارسایی قلب است. نقایص دیواره بین‌بطنی و نارسایی دریچه آئورت نیز می‌تواند موجب کاردیومگالی شود. درواقع کاردیومگالی بیش از آنکه نام یک بیماری خاص باشد، به‌عنوان علامت بیماری‌های مختلف شناخته‌می‌شود. بیشتر بیماران در گروه سنی ۵۰ تا۸۰ سال قراردارند.

علائم

شایع‌ترین شکایت بالینی، درد سینه است. درد سینهٔ تیپیک شایع‌تر از آتیپیک است و در درجه‌ی بعد تنگی نفس و تپش قلب شایع است. ۷۰٪ بیماران هیپرتروفی بطنی دارند. در کاردیومیوپاتی، هموکروماتوز، آنمی، چاقی، شاگاس، تالاسمی ماژور، دیفتری، پرکاری تیروئید، آمیلوئیدوز، کم خونی سلول داسی شکل، بیماری کاوازاکی، سندرم ترنر، پریکاردیال افیوژن و ... نیز کاردیومگالی دیده‌می‌شود.

تشخیص

در پرتونگاری قفسه سینه، قلب بزرگ‌شده را می‌بینیم که بیش‌از پنجاه‌درصد عرض قفسه سینه را پوشانده‌است. در الکتروکاردیوگرافی معمولاً انحراف محور قلب به چپ وجوددارد. اغلب بیماران اتساع بطنی یا هیپرتروفی بطنی یا هر دو را دارند.

درمان، براساس بیماری زمینه‌است.

منابع

• سیسیل مبانی طب داخلی. تهران ۲۰۰۴
• ویکی‌پدیای انگلیسی

کاردیومیوپاتی
برشی از قلب و بطن چپ باز. بطن چپ گشادشده و دیواره ضخیم همراه فیبروز ساب‌اندوکارد (بخش سپیدرنگ درون شامه).
آی‌سی‌دی-۱۰	I42.0
آی‌سی‌دی-۹	425.4
دادگان بیماری‌ها	2137
مدلاین پلاس	001105
پیشنت پلاس	کاردیومیوپاتی
سمپ	D009202

کاردیومیوپاتی (به انگلیسی: cardiomyopathy) یا بیماری ماهیچه قلب^*[۱] گروه متفاوتی از بیماری‌های عضله قلب هستند که در اثر آن‌ها قلب نمی‌تواند جریان خون کافی را برای اعضای بدن فراهم‌سازد و فرد دچار نارسایی قلبی می‌شود که اغلب با آریتمی همراه است.^[۱][۲][۳]

سه شکل شایع کاردیومیوپاتی٬ کاردیومیوپاتی گشادشده که شایع‌ترین شکل کاردیومیوپاتی است، کاردیو میوپاتی هیپرتروفیک یا رشد دیواره و ضخیم‌شدن عضله قلب و نیز کاردیومیوپاتی محدود کننده (Restrictive) ( کاهش انعطاف‌پذیری عضلات قلب) می‌باشد.^[۴]

محتویات

طبقه‌بندی

صرف‌نظر از علت بیماری٬ هرنوع مشکل قلبی را می‌توان کاردیوپاتی نامید و گاه حتی کاردیومیوپاتی نیز عنوان می‌گردد که البته این نام باید در انواع بیماری قلب که منجر به نارسایی حاد در قلی می‌شود بکار برده شود.^[۵]

• کاردیومیوپاتی‌های ثانویه و کاردیومیوپاتی برون زا یا اکسترینسیک قلب٬ که درآن پاتولوژی اصلی در خارج از خود قلب است. بیشتر کاردیومیوپاتی‌ها از این نوع هستند و شایع‌ترین علت آن ایسکمی در قلب است که می‌تواند در ناکافی بودن اکسیژن مورد نیاز ماهیچه قلب تعریف شود. سازمان بهداشت جهانی این نوع کاردیومیوپاتی بیرونی را کاردیومیوپاتی ویژه می‌نامد.^[۶]
• کاردیومیوپاتی ایدیوپاتیک (بیماری اولیه) به عنوان ضعف عضله قلب یا میوکارد٬ بدون یک علت خارجی و قابل تشخیص تعریف شده است. کاردیومیوپاتی درون‌زاد یا اینترینسیک به بخش‌های کوچکتر تقسیم می‌شود تا هر نوع ویژه در زیرگروه علت مربوطه قرار گیرد. برای مثال اعتیاد به الکل باعث میوکاردیوپاتی گشادشونده هستند و بهمچنین هیپرتانسیون مزمن، تنگی شدید آئورت، نارسایی دریچه قلب، برخی عفونت‌های ویروسی ازجمله هپاتیت سی ، مسمومیت دارویی٬ آمیلوئیدوز، هموکروماتوز، بیماری‌های پریکارد، تیروتوکسیکوز و مشکل ژنتیک و برخی جهش‌های ژنتیکی در ژن دزموزوم قلب از دیگر علت‌ها می‌توانند عنوان شوند.^[۷][۸]

به‌عنوان نخستین گام عملی در تشخیص کاردیومیوپاتی ذاتی، می‌بایست با آزمایش‌های تشخیصی و تجهیزی مانند اکو و آنژیوگرافی٬ بیماری‌های عروق کرونری را از میان سایر علت‌ها کنار گذاشت.

انواع

• اولیه/کاردیومیوپاتی وابسته به عوامل درونی قلب
  • ژنتیک
    • کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM)
    • کاردیومیوپاتی بطن راست آریتموژن (ARVC)
    • ایزوله بطنی غیر متراکم
    • میوپاتی وابسته به میتوکندری
  • چندعامله
    • کاردیومیوپاتی گشادشده (DCM)
    • کاردیومیوپاتی محدودکننده (RCM)
  • اکتسابی
    • کاردیومیوپاتی پره-پارتوم
    • کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو
    • اندوکاردیت لوفلر
• ثانویه/کاردیومیوپاتی وابسته به عوامل بیرونی
  • متابولیک
    • آمیلوئیدوز
    • هموکروماتوز
  • التهاب
    • میوکاردیت
    • شاگاس
  • اندوکرین
    • کاردیومیوپاتی دیابتی
    • پرکاری تیروئید
    • آکرومگالی
  • مسمومیت
    • شیمی‌درمانی
    • کاردیوپاتی الکلی
  • نوروماسکولار
    • دیستروفی ماهیچه‌ای
  • سوءتغذیه
    • بیماری قلبی وابسته به چاقی^[۹]
    • کاردیومیوپاتی ایسکمیک یا ضعف در ماهیچه قلب بخاطر نرسیدن اکسیژن کافی به عضله قلب بدلیل بیماری شریان‌های کرونر یکی دیگر از دلیل‌های اصلی بوده که در طبقه‌بندی فوق قرار نمی‌گیرد.^[۱۰][۱۱]

علائم و نشانه‌ها

علائم و نشانه‌های کاردیومیوپاتی ممکن است به اغلب بیماری‌های قلبی مانند تنگی نفس، ورم اندام تحتانی، خستگی و کوفتگی، ریتم نامنظم قلب، سرگیجه و غیره شباهت داشته‌باشد.^[۱۲] آنژین صدری و در موارد شدید با نارسایی قلبی و مورمور، آریتمی و آمبولی ریه، همراه هستند.^[۱۳] ممکن است تظاهرات بیماری زمینه‌ای مانند شاگاس غالب باشد.^[۱۴] تغییرات نوارقلبی اغلب وجوددارد، اگرچه اغلب تغییرات، غیراختصاصی هستند. الگوی هایپرتروفی بطن چپ ممکن است مشاهده شود. موج T صاف یا وارونه شایع است، اغلب با مجموعه QRS ولتاژ پایین، همراه است. نقص هدایت داخل بطنی و بلوک شاخه‌ای، به‌ویژه بلوک شاخه‌ای چپ شایع است.^[۱۵] اکوکاردیوگرافی جهت یافتن اختلالات حرکات دیواره قلبی و افیوژن پریکارد مفید است.^[۱۶]

رادیوگرافی قفسه سینه می‌تواند نرمال باشد ویا شواهدی به نفع نارسایی احتقانی قلب به همراه بزرگی قلب و ادم ریوی نشان‌دهد.^[۱۷] میوکاردیت و کاردیومیوپاتی خفیف اغلب، بدون علامت هستند.

درمان

درمان بستگی به نوع کاردیومیوپاتی دارد و ممکن است شامل درمان دارویی، کاشت ضربان ساز^[۱۸]، دفیبریلاتور، سوازندن و حذف مسیر هدایتی باشد. هدف از درمان بهبود علائم بیمار است اما بعضی از بیماران نیاز به پیوند قلب پیدا می‌کنند. درمان کاردیومیوپاتی با استفاده از روش‌های جایگزین مانند درمان با سلول‌های بنیادی از نظر تجاری در دسترس است اما شواهد قابل قبولی جهت تأیید اثرگذاری آن‌ها هنوز به‌دست‌نیامده‌است. نیتروگلیسرین در تخفیف علائم کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک^[۱۹]٬ دیژیتال، بتابلوکرها و دیورتیکها در کاردیومیوپاتی اسکمیک وابسته به عروق کرونر^[۲۰][۲۱] و رژیم کم نمک و کم چربی در تمامی موارد جزو درمان محسوب می‌گردند.

پانویس

^ کاردیو به معنی قلب، میو به معنی ماهیچه و پاتی به معنی بیماری است.

حمله خواب

قوز قرنیه
چشم مبتلا به قوز قرنیه
آی‌سی‌دی-۱۰	H18.6
آی‌سی‌دی-۹	371.6
اُمیم	148300
دادگان بیماری‌ها	7158
مدلاین پلاس	001013
ای‌مدیسین	oph/104

 

کراتوکونوس یا قوز قرنیه (به انگلیسی: Keratoconus) یک بیماری تحلیل رونده قرنیه چشم است . این بیماری معمولا" در سنین نوجوانی یا اوایل دهه سوم زندگی بروز می کند. در این بیماری قرنیه نازک شده و شکل آن تغییر می کند. قرنیه به طور طبیعی شکلی گرد یا کروی دارد ولی در کراتوکونوس (قوز قرنیه) قرنیه برآمده و مخروطی شکل می شود. این تغییر بر روی انکسار نور هنگام ورود به چشم تأثیر گذاشته و سبب کاهش وضوح بینایی می شود. کراتوکونوس ممکن است در یک یا هر دو چشم رخ دهد ولی در۹۰٪ موارد در هر دو چشم دیده می شود که در اینصورت خواندن و نوشتن یا رانندگی فرد مختل میشود.

علائم و نشانه‌های کراتوکونوس

 

تشخیص کراتوکونوس (قوز قرنیه) ممکن است به دلیل بروز و پیشرفت آهسته آن مشکل باشد. این بیماری ممکن است با نزدیک بینی و آستیگماتیسم همراه باشد در نتیجه ممکن است موجب عدم وضوح و تاری دید شود. بیمار همچنین ممکن است دچار هاله بینی و حساسیت به نور باشد. بیماران معمولا" در هر بار مراجعه به چشم پزشک نسخه شان تغییر می‌کند.

علل قوز قرنیه

علت کراتوکونوس (قوز قرنیه) هنوز شناخته نشده است. هرچند اين بيماری ارثی نيست ولی ژنتیک ، محیط ویا برخی بیماریها احتمالا در بروز موثرند. ماليدن محكم چشم گرچه علت قوز قرنيه نمی باشد ولی در روند ايجاد آن بی تاثير نيست، لذا به بيماران مبتلا به قوز قرنيه توصيه می شود كه از ماليدن چشم بپرهيزند.

درمان

در انواع خفیف بیماری، عینک یا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممکن است کمک کننده باشد ولی با پیشرفت بیماری و نازکتر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه این درمان‌ها دیگر چندان کارساز نخواهد بود. درمان بعدی بیماری استفاده از لنزهای سخت دارای قابلیت نفوذ گاز است. این لنزها قابلیت بیشتری برای اصلاح آستیگاتیسم نامنظم ناشی از کراتوکونوس (قوز قرنیه) دارند. قرار گیری مناسب لنز بر روی قرنیه مبتلا به کراتوکونوس (قوز قرنیه) کاری ظریف و زمان گیر است. به همین دلیل مراجعات مکرر برای تنظیم لنز و اصلاح نسخه غیر قابل اجتناب است. این فرایند با نازکتر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه نیاز به تکرار داشته و نسخه بیمار باید مجددا" تغییر داده شود. در صورتی که قرنیه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و یا لنز توانایی اصلاح دید بیمار را نداشته باشد قدم بعدی پیوند قرنیه corneal transplant است.

در حال حاضر در بیمارانی که قادر به تحمل لنزهای سخت نیستند و از طرفی انجام پیوند قرنیه به دلیل عوارض آن در آنها توصیه نمی شود از روش‌های جدیدتری مانند قرار دادن رینگ‌های داخل قرنیه مثل Intacs و Ferrara استفاده می شود. مطالعه بر روی این روش نشان دهنده بهبود نسبی بیماران است، هر چند نشان داده نشده است که این روش مانع پیشرفت بیماری شود.

روشهای درمان

به طور كلی روشهای درمان قوز قرنيه به پنج مرحله تقسيم می شود.

• در مراحل اوليه بيماری، تجويز عينك توسط پزشك تا حد زيادی باعث اصلاح ديد می شود البته بايد توجه داشت بيماري ماهيت پيشرونده دارد در نتيجه نمره عينك تجويز شده تغيير خواهد كرد.

• با پيشرفت بيماری و افزايش نزديك بينی و آستيگماتيسم نامنظم مرحله ای فرا می رسد كه ديگر با عينك نمی توان ديد را اصلاح كرد و برای اصلاح ديد بايد از لنزهای تماسی سخت (Hard Contact Lens) استفاده كرد.وقتی لنز سخت روی قرنیه قرار می‌دهیم لایه اشکی که بین لنز و قرنیه ایجاد می‌شود نامنظمی را اصلاح می‌کند. بیمارانی که قادر به تحمل لنزهای سخت نمی باشند می توانند از لنزهای هیبریدی (ترکیبی از سخت و نرم) استفاده کنند.

• از دیگر درمانهای جراحی قوز قرنيه استفاده از حلقه های داخل قرنيه می باشد؛ اين نوع از درمان در بعضی از قوزهای خفيف تا متوسط كه كنتاكت لنز را نمي توانند تحمل كنند، كاربرد دارد. اين حلقه ها با كاهش ميزان آستيگماتيسم نامنظم به بهبود بينايی كمك مي كنند. ميزان موفقيت درمان با حلقه هاي داخل قرنيه بسيار متغير و از فردي به فرد ديگر متفاوت خواهد بود و در صورت عدم موفقيت درمان ، نهايتا بيمار نياز به پيوند قرنيه خواهد داشت. نتايج عمل در بيماران كراتوكونوس (قوز قرنيه) متفاوت است. در اين بيماران قرار دادن رينگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط ديد در نيمی از بيماران مي گردد . در واقع در بيماران قوز قرنيه اين عمل باعث مي شود بيماری كه قبل از عمل با عينك ديد خوبی نداشته است پس از قرار دادن رينگ به دليل كاهش نامنظمی های قرنيه با عينك جديد ديد بهتری نسبت به قبل از عمل داشته باشد. البته این روش در تمام بيماران قابل انجام نيست .

• با پيشرفت بيشتر بيماری مرحله ای فرا مي رسد كه ديگر استفاده از لنزهای تماسی و قطعات رينگ داخل قرنيه هم باعث افزايش ديد نمی شود و در اثر كدورت قرنيه، استفاده از لنزهای تماسی ممكن نيست و عدم تحمل نسبت به لنز تماسی پيدا مي شود. در اين مرحله بايد از پيوند قرنيه كمك گرفته شود. پیوند قرنیه درمانی استاندارد برای بیماران با قوز قرنیه پیشرفته است که اغلب نتایج خوبی دارد.

• يكی از درمان های جديد قوز قرنیه ایجاد پيوند متقاطع بين رشته های كلاژن قرنيه (Corneal collagen cross-linking یا CXL) با استفاده از اشعه فرابنفش UV-A و داروی ريبوفلاوين است. در اين روش پس از برداشتن لايه سلول های سطحی (اپيتليوم) قرنیه، به مدت سی دقیقه (هر 3 دقیقه یک بار) قطره ريبوفلاوين1/. درصد در چشم ريخته ميشود و سپس طی مدت سی دقيقه بعدی در حالیکه هر 5 دقیقه یک بار قطره مذکور در چشم چکانده می شود، اشعه ماوراء بنفش به قرنيه تابانده مي شود . اين كار باعث افزايش پيوندهاي متقاطع بين رشته هاي كلاژن قرنيه و در نتيجه افزايش استحكام قرنيه ميشود. ديده شده است كه پيشرفت بيماری تقريبا در 100% موارد متوقف شده ودر نيمی از موارد قرنيه اندكي مسطح تر شده و بيماری كمی (حدود 2.87 ديوپتر) بهبود يافته است و بينایی 1.4 خط بهتر شده است. این روش باعث می شود نیازی به پیوند قرنیه نیاز نباشد و یا زمان آن به تاخیر بیفتد. در این روش بینایی فرد با و بدون عینک بهبود یافته و میزان آستیگماتیسم، کاهش قابل ملاحظه ای خواهد داشت. بهترین داوطلبان این روش عبارتند از: بیمارانی که به تازگی برای آنها تشخیص کراتوکونوس داده شده، افراد جوان و میانسالی که بیماری آنها پیشرونده است و همچنین کسانیکه لنز تماسی روی چشمشان خوب فیت نمی شود.

پیش آگهی

بیماری معمولا بین ده تا بیست سال پس از بروز تشدید میشود (آستگماتیسم و میوپی بیمار بیشتر میشود) و حتی در مواردی شدیدا به دید بیمار آسیب میزند ولی خوشبختانه اين بيماری كور كننده نيست . قوز قرنیه يكی از علل شايع پيوند قرنيه است و عمل پيوند قرنيه عموما نتايج موفقيت آميزی دارد.

کاربرد ليزر در درمان

درگذشته در بيماران مبتلا به قوز قرنيه از اعمال جراحی ليزری مانند ليزيك – لازک يا PRK استفاده نمیشد زيرا باعث تشدید بيماري میگردید اما با ظهور روش (Collagen Cross-Linking یا CXL) می توان بصورت همزمان و یا در قدم بعدی عیب انکساری چشم (شماره چشم) را با لیزر (معمولاPRK) درمان کرد.

منابع

• بیمارستان چشم پزشکی نور

• وب‌گاه دکتر علیرضا نادری